公立醫院績效考核與管理研究

黃靖

摘要：醫藥衛生體制改革實施的目的一是為了緊跟市場經濟體制改革步伐，打破平均主義框框，實行崗位責任制，提高醫護人員的工作熱情；二是建立健全基本醫療保障體制，解決看病難的問題；三是建立新農村合作醫療制度完善城鄉醫療救助保險體系；四是改革公費醫療和勞保醫療，去掉國企和事業單位醫保中不利因素。新醫療體制改革，要求醫院所有醫護人員和管理人員從大鍋飯里走出來，更新思想，改變觀念、改變服務態度，改變工作方式。文章根據公立醫院新醫改的實際情況，淺析了公立醫院的現狀及績效考核管理工作存在的問題，并提出建議供大家參考。

關鍵詞：公立醫院；績效；考核；管理

我國醫改歷經三十多年，從新中國成立開始，我國醫療一直堅持以預防為主，工作重點放在農村，堅持走由中西醫結合的路子，建立了農村醫療衛生服務站、防疫站，完善了城市醫療衛生服務系統，降低了新生兒和孕婦死亡率，減少了流行性疾病的發生，人均壽命也有所提高。但文革期間醫療衛生事業的發展水平受到了嚴重的影響。直到1978年農村發生了變化，醫療改革才開始啟動，1979年根據衛生部下發的通知，一些醫院開始嘗試對醫護人員實行發放定額補助，對醫院實行經濟核算，對人員或科室實行考核獎懲制度的經濟管理工作。1985年隨著我國市場經濟體制改革全面展開，農村和城市發生了翻天覆地的變化，醫療衛生事業又面臨了新的問題，醫療衛生深化改革進一步向前。2009年國務院公布了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011）》公立醫院改革開始深化進行，人事管理制度有所改變，績效考核管理開始實施。

一、公立醫院現狀

公立醫院屬于國家事業單位編制，由衛生部門主管，部分資金由政府負責。公立醫院實行改革后，醫療衛生領域對改革的認識有了明顯的提高，在不斷探索改革的路徑中尋找出具有中國特色的醫療改革方案，使公益性醫療衛生服務、醫藥的生產渠道、流通環節、全民的公共衛生、城鄉居民的醫療保障等方面得到不斷改進。公立醫院實行績效工資管理，使醫護人員的工作越來越受到社會的認同、民眾的尊敬，一些專業技術精湛的醫生越來越受到醫院領導的重視、老百姓的歡迎，醫生、護士的社會地位逐步提高，醫護人員的工作熱情不斷高漲，醫院的業務量越來越大，醫療設備更新速度加快，醫療基礎設施建設有所增加，醫護人員的居住生活條件發生了變化，住房面積增加，生活水平、生活質量都有了明顯提高，絕大多數醫護人員認為醫療衛生體制改革就是好，實行績效工資待遇好，不光有基本工資保證，還有工作效益工資、科室獎金等。大家越來越明白新醫療實施績效考核管理的重要性，建立健全績效考核管理制度的必要性，公平、公正的考核醫護人員和管理人員的績效非常重要，行政部門嚴格審批、認真評定醫護人員專業技術職稱、執業資格必不可少，醫療衛生系統內部結構、運行機制深化改革很有必要。雖說公立醫院實行績效工資管理后，醫院總體情況良好，但仍有一些方面出現這樣、那樣的弊端，冒出一些機制問題尚需改進，一些制度弊端尚需修正完善。

二、公立醫院績效考核管理目前存在的問題

目前，所謂績效也就是工作成績，經濟效益，工作效果。績效考核也就是對工作業績進行考核評定。績效考核管理也就是對預先制定的績效考核目標或細則，對其實施過程、創造的價值和實施效果進行綜合檢查考核加以評價。公立醫院績效考核管理細則制定的非常詳細，戰略目標非常清晰，在幾年的應用實施過程中取得了非常顯著的效果，但也存在如下問題。

1. 績效考核管理制度落實不到位

公立醫院新醫改實行績效考核，一般主要是以工資收入多少作為標準，來衡量一名醫護人員的工作好壞，大多公立醫院工資體系依然保留事業單位工資體系，也就是由工齡工資（工作年限）、崗位工資（技術職稱）和績效工資（獎金）幾部分組成，而各種津貼的發放則根據國家劃分的區域和職務而定。目前大多數公立醫院都以科室為單位實行科室承包制，將醫療設備、醫療器材、醫藥成本和醫護人員績效工資掛鉤，以科室的收入核算結余作為發放績效工資的基數，醫院對其考核大多也是看經濟收入指標，忽略了醫護人員服務態度、服務水平、個人素質和服務質量，加上大多醫院績效考核都由醫院行政人事部門主管，一年一度的考核辦法比較單一，對專業技術性較強的科室考核流于形式，甚至有的考核干部思想覺悟不高，考核過程中不能堅持原則，對被考核人員打印象分、感情分，給自己打高分。中層干部監督機制不健全，由于大多數公立醫院都是科室主任負責制，護士長責任制，各部門、各科室負責人均有人事權力，聘用人員的進出、職務的確定、職稱的評定，科室主任、部門負責人和護士長說了算，個人權力增大。有的公立醫院根據《公立醫院績效考核細則》制定了一系列檢查考核表格，但大多醫院都是以部門、科室為單位進行考核，故而考核檢查表格沒有統一，考核標準不一樣，使考核缺乏嚴謹性。

2. 績效考核管理信息反饋不到位

績效考核多數公立醫院都是由行政人事管理部門制定考核標準，考核經濟指標初步制定后，征得各部門、各科室負責人同意后實行，但對行醫質量、行醫風格及服務態度這方面的考核標準，并沒有征得醫院全體醫護人員意見就開始實行，況且只有管理部門對醫院各部門、各科室醫護人員進行考核，醫護人員沒有參與的權力和義務。行醫質量、行醫風格、服務態度并不是醫護人員和患者說了算，而是醫院管理部門評定。考核的結果也只是通過通報等形式告知大家，并沒有一對一的和醫護人員進行溝通，甚至為什么是這樣的結果，工資為什么少了，普通醫護人員都很難理解。經濟指標的考核結果一般會直接告訴各部門、各科室負責人，完成了有獎，沒有完成就會通報批評，為了給醫院創收，以至出現一個小感冒就需要做各種檢查、化驗，打點滴、吃消炎藥，輕微的肺炎本來住院治療只需1～2天就可控制病情，可醫生卻要求最少住院半月，還動不動就給你開進口藥品，以此提高醫院的經濟收益。

三、公立醫院績效考核管理措施

1. 完善績效考核管理機制，注重實施過程

公立醫院在推動醫院發展，狠抓經濟收入的同時，應合理安排公益性醫療服務工作。在制定績效考核指標時，除考慮經濟指標外，應考慮醫護人員的服務態度、服務水平、思想品行，醫療服務質量，患者的滿意程度。對不同層次、不同崗位、不同科室的醫護人員，應針對他們的工作性質，工作內容合理的制定績效考核標準，考核標準不可過低或過高。應制定簡單易懂的考核檢查表，使醫院全體醫護工作者均看得明白讀得懂，考核內容應告知全體醫護工作者，并征得大家同意。應經常組織醫護人員業務培訓，提高醫療服務水平，提高醫療服務質量。應經常宣傳優秀醫護人員的先進事跡，宣傳白衣戰士救死扶傷的精神，樹立醫德醫風好的典型，使醫護人員的服務態度得到改善，個人素質有所提高，工作態度不能只叫科室領導滿意，醫院領導滿意，而應讓患者滿意，患者家屬舒心。應建立健全醫院中層干部監督機制，對個別思想覺悟不高，原則性不強的干部，應及時調換工作崗位，或下放基層單位，或送去黨校培訓學習，以此提高干部管理水平。全院應統一績效考核標準，應公開透明的進行考核行動，杜絕打印相分、感情分，考核全過程必須嚴肅、嚴謹。

2. 合理制定考核標準，全員參與考核活動

績效考核管理主要目的不是為了扣減工資，多拿工資，多發獎金，評職稱，升職、加級。而是為了充分調動全體醫護人員的工作積極性，發現優秀的醫護工作者，發現好的工作方式、工作方法，發現工作失誤之處，醫療服務不到位之處。從而研究工作失誤原因，醫療服務不到位原因，修改完善工作方式，工作方法，制定更合理的績效考核標準和辦法，減小工作失誤，使醫療服務更全面，醫療服務質量更高，使患者更滿意。建議績效考核由醫院管理部門組織，管理部門人員與全體醫護人員共同參加，科室與科室之間交叉進行檢查考核，相同層次和級別的人員互相交換考核，考核的結果直接通知本人，使每個醫護人員都明確自己的優缺點，以便在今后的工作中發揚優點改正缺點。醫院管理部門應制定健全績效考核管理體系，確定績效考核管理流程，設定績效考核目標，制定績效考核計劃，編寫人員培訓輔導辦法、計劃和實施，建立員工績效考核檔案和信息反饋檔案，改進工作策略，改進行醫風格，支持醫藥分開的改革方案，使醫護人員憑技術、憑服務吃飯，丟掉靠藥品謀利的思想，堅持以“病人為中心”的理念，提高行醫質量和服務態度。

四、總結

總而言之，公立醫院績效考核與管理還需進一步深入研究，績效考核管理體系、管理制度尚需進一步完善，醫療改革的道路還很長，公立醫院應樹立以人為本的思想理念，認真落實新醫療改革政策，遵循公益性和社會效益的原則，發揮醫務人員的工作水平、技術能力，更好的為人民服務。

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（作者單位：福建省漳州市醫院）