讓老人有尊嚴、有選擇地接受護理服務

胡澎

最近兩年，筆者因為做日本老齡化方面的研究，每年都會去日本考察訪問一些養老設施，對日本的養老護理有了一些粗淺的認識。

以支持老年人自立為理念

從20世紀六七十年代至今，日本出臺了一系列養老政策和措施，特別是2000年開始實施的護理保險制度，改變了過多依賴政府的傳統，通過政府、社會保險和個人共同承擔費用，將護理制度從社會福利制度轉變為社會保險制度。

該制度規定年滿40歲的公民必須加入并繳納護理保險費，以解決年老后的看護問題。

參保對象分為第一號參保人與第二號參保人，第一號參保人為65歲以上的老年人；第二號參保人為40～65歲者。享受護理保險服務須等到65歲以后。但對于不滿65歲且加入護理保險的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性硬化癥等15種疾病，可享受護理保險服務。

當參保人希望得到社會護理時，首先要向所在市町村提出書面申請，在主治醫生意見的基礎上，調查員會前往參保人家中了解健康狀況，然后將調查結果提交護理認定審查委員會，30個工作日內判定意見和護理等級會以書面形式通過市町村轉告申請人。在得到認定之后，會有護理援助專業人員根據老人的情況制定護理計劃，對不同認定級別的參保人提供不同的服務。對認定有護理必要的參保人，以護理保險給付的形式服務，接受服務的老年人只需負擔1成，而另外9成由保險負擔。

幾種護理服務類型

目前，日本對老年人有以下幾種護理服務類型。

一是上門護理，也有人稱作“訪問護理”。著重針對那些醫療護理需求量相對較少、主要需要身體護理的老人。由相關福利提供機構派出家庭護理員上門為老人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務。如果老人家中無洗浴設施，流動的沐浴車會上門為家中的老人提供入浴服務。其他的一些項目還包括配餐及提供飲食服務，協助更衣，幫助從事打掃居室、洗滌以及購物等家務。

二是日間照護服務中心，服務對象主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人。日間照護中心多建在市民生活區，配備可升降輪椅的汽車，早上將老人從家中接來，接受日常的生活服務、護理服務及護理預防服務，在專業人員的幫助下進行康復訓練，傍晚再送回去。

富山縣一家日間照護中心開創了一種將老年人、殘障人士、自閉癥兒童和殘障兒童等各種需要幫助的群體在一個空間進行服務的模式。老人們白天來機構里聊天、看電視，接受洗澡、剪指甲、按摩等護理，天氣好的時候，在工作人員的幫助下出去散步、曬太陽。一些健康狀況良好的老人還會做一些簡單的農業勞作。這家日間照護中心因為有孩子的加入而避免了全都是老人的沉悶，老人和孩子在一起心情愉快，孩子也能受到老年人的關照。這種洋溢著家庭般輕松、和諧氛圍的日間照護中心模式正在日本被推廣。

三是短期入住型機構，以三個月為限，指老人家庭因緊急事件或出去旅游度假，而在短期內無法照顧的老人，可以暫時將老人托付給能夠提供短期護理服務的養老機構。同時，老人的家庭成員也能有一段休息和放松心情的時間。

四是長期入住的養老護理機構，包括特別養護老人院、老人康復醫院、養護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設施等。其對象為一些因常年體弱生病而失去生活自理能力、家人又不能長期進行照顧的老人。為老人提供3個月以上的日常生活起居、心理健康輔導、日常生活護理等多方面的服務。筆者參觀了幾家養護老年公寓，居住者都是患癡呆癥的老年人。為了讓老人記住自己的房間，門上畫了各種顏色的花，房間的名字就是以花的名字命名的。客廳、廚房、餐廳的墻壁涂有不同的顏色，非常活潑。

在熟悉的社區里接受護理

近年來，一種將居家、社區與機構養老結合在一起的社區小規模多功能養老設施受到民眾的歡迎，即將上門護理、日間照護與短期入住設施的“短托”組合和一起，大都建在老年人日常的生活圈內，有些是由普通民宅改造而成。

日本的養老護理機構，有的是市場化運營，也有的是政府委托運營。一般來講，企業性質的機構收費較高。目前，社會福利法人運營的養老護理機構占據相當比例。一些條件好、收費合理、服務上乘的機構也是一床難求。

目前，從事護理工作的以中年女性為主，一些養老護理機構的創立者、機構負責人都是女性。她們中大多數以前曾在醫療機構或福利機構從事過護理相關的工作，或是在家中有過護理老年人的經驗。像“互助佐賀”的創始人西田京子曾從事志愿者活動20多年，參與過對智障者的支援活動，在她50歲那年，認識到現行福利制度存在諸多問題，于是進入大學開始學習社會福利。在“福利不僅僅是老年人和殘疾人的事，還關系到社會每個人”的想法下開始創業。“大家來此集合吧”的負責人佳代子也曾有多年的福利工作經驗。她在醫院從事護理工作時，感受到民眾對護理的印象大都是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈，她也時常聽到一些老人感嘆“希望能死在自己家的榻榻米上”。于是她立志要開辦一家有笑聲的、明亮的、溫暖的養老護理機構。這一養老機構20多年的發展歷程見證了她一步步的追夢之路。

在參觀訪問日本護理機構時，印象最深的就是這些深愛養老事業的經營者。他們有著明確的護理理念，并將自己的想法運用于實際工作中，使機構護理越來越人性化。他們在服務上精益求精。有一家護理機構為了讓機構內空氣保持清新，除了開窗換氣外，規定老人換下的尿不濕、排泄物要放置在朝向院子的門外的垃圾桶并及時清理走，不允許通過室內或走廊。

日本對護理服務的人才要求較高，要經過嚴格的培訓，還要經過面試和口試。那些性格開朗、溫和、說話和氣、待人友善的人才容易被錄取。目前，由于工作強度大，經常有夜班且收入又不高，護理人才流失的現象十分嚴重。

（責編：蕭茵）