糖尿病眼底病變，為何禁用二甲雙胍

張婉

實(shí)際上，二甲雙胍本身對(duì)眼組織無影響。二甲雙胍通過促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用、降低肝糖輸出、抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，從而達(dá)到降糖效果。它直接作用于肝臟，并經(jīng)腎臟排泄。從其作用機(jī)制和藥物代謝動(dòng)力學(xué)分析，二甲雙胍本身對(duì)眼部是沒有影響的，如果患者出現(xiàn)了眼部病變，與是否停用二甲雙胍無直接關(guān)系，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，控制好血糖和血壓，這兩條對(duì)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變是極為重要的。血糖升高可使眼底血管進(jìn)一步受到損傷，而高血壓又能顯著增加眼底出血的可能性，因此控制好血糖血壓對(duì)防止糖尿病眼底病變有著重要意義。

那么，說明書將糖尿病眼底病變（DR）列為二甲雙胍使用禁忌證又是什么原因呢？這主要源于DR與腎功能之間的密切關(guān)系。DR與糖尿病腎病（DN）常同時(shí)存在，DR與DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，關(guān)系甚為密切，許多研究結(jié)果提示二者的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)性，這可能與DR和DN存在共同的病理生理基礎(chǔ)——微血管病變相關(guān)。因此，對(duì)有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，均應(yīng)列為DN的高危患者。而二甲雙胍直接以原形經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害時(shí)易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內(nèi)蓄積，從而增加乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

乳酸酸中毒是二甲雙胍最嚴(yán)重的副作用，雖發(fā)生率很低（1/10萬），但死亡率很高，故有腎功能衰竭或減退、或預(yù)示腎功能減退的糖尿病眼底病變等患者不可以使用鹽酸二甲雙胍片。在服用本品時(shí)，定期檢查腎功能可以減少乳酸酸中毒的發(fā)生。臨床中血肌酐男性大于1.5mg/dl，女性大于1.4mg/dl為二甲雙胍禁忌。

綜上，由于二甲雙胍在腎功能損害時(shí)容易發(fā)生致死性的乳酸酸中毒，故臨床衡量二甲雙胍是否可用，主要參考患者的腎功能。臨床上，一般在4期以上的視網(wǎng)膜病變及血肌酐超過正常高限時(shí)是二甲雙胍的絕對(duì)禁忌證。