秋冬腹瀉知多少

趙紅梅

秋冬腹瀉主要是指在秋冬季節里由于病原體感染所致的腹瀉，病毒感染是最常見病因之一。雖然其發病率和人群危害性稍遜于夏季細菌感染性腹瀉，但對于小兒和體弱的老年人，其危害性不可小覷，需要引起人們的重視。

秋冬腹瀉與夏季細菌感染性腹瀉有何區別

提起夏季細菌感染性腹瀉，大家都耳熟能詳，但對于秋冬季發生的腹瀉，就知之不多了。甚至有些人認為二者是一回事兒。其實，秋冬腹瀉與大家熟知的夏季細菌感染性腹瀉相比，在病原體、易感人群和臨床癥狀上，都有很大的區別。

病原體不同 寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。早在70年代，國外學者證明了病毒性腸炎主要病原體為輪狀病毒，其次為星狀和杯狀病毒、腸道病毒（包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒）、諾瓦克病毒、冠狀病毒等。我國也不例外，秋冬季腹瀉的病原體以輪狀病毒多見，故輪狀病毒腸炎有“秋季腹瀉”的別稱。而夏季腹瀉以細菌感染為主，常見的有痢疾桿菌、致瀉性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌（主要為鼠傷寒和其它非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等，均可引起腹瀉。

易感人群不同 病毒感染的易感人群以免疫功能低下的人群多見，尤其以1歲以內的寶寶及老年人最常見。而細菌感染的易感人群以健康人群多見，如學齡期兒童、青少年甚至成年人。

臨床表現不同 秋冬季腹瀉主要由病毒感染所致，所以臨床表現主要為急性起病，以胃腸道癥狀為主。輕者表現為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈。少部分隨著病情進展，也可由輕型逐漸加重成為重型。重型患兒除有較嚴重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀，如發熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

夏秋季腹瀉的主要癥狀為胃腸道癥狀，如食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便?；颊叨喟l生水、電解質及酸堿平衡紊亂。由于腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便中丟失鈣、鎂等元素，可使體內鈣、鎂含量減少，活動性佝僂病和營養不良患兒更多見。但是脫水、酸中毒時由于血液濃縮、離子鈣增多等原因，不出現低鈣的癥狀，待脫水、酸中毒糾正后則出現低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）。極少數久瀉和營養不良患兒輸液后出現震顫、抽搐。用鈣治療無效時應考慮低鎂血癥的可能。

疾病預后不同 秋冬季腹瀉由病毒感染所致，常常具有自限性，一般1周左右基本好轉，大多數患兒預后較好，少數可發展成遷延性慢性腹瀉。夏季腹瀉根據不同的細菌病原體，病程長短不一，痢疾桿菌感染一般3～5天可好轉，沙門菌感染一般需要1～2周抗感染治療可好轉，耐藥菌感染可導致遷延不愈。

輪狀病毒感染是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原體。呈散發或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期1～3天，多發生在6～24個月的嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2天常發生嘔吐，隨后出現腹瀉。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便，帶少量黏液，無腥臭味。常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。本病為自限性疾病，數日后嘔吐漸停，腹瀉減輕。不喂乳類的患兒恢復更快，自然病程約3～8天，少數較長。感染后1～3天即有大量病毒自大便中排出，最長可達6天。

細菌感染性腹瀉全年均可發病，多見于夏季。潛伏期長短不等。常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急，高熱甚至可以發生熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便鏡檢有大量白細胞及數量不等的紅細胞。糞便細菌培養可找到相應的致病菌。其中空腸彎曲菌常侵犯空腸和回腸，且有膿血便，腹痛較劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎、心包炎等。還有研究表明，格林-巴利綜合征與空腸彎曲菌感染有關。鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎，有胃腸炎型和敗血癥型，新生兒和1歲內嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，?？梢鸨┌l流行，可排深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便。出血性大腸桿菌腸炎表現為大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛，個別病例可伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

但細菌感染性腹瀉中的耶爾森菌小腸結腸炎，則是多發生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，亦可產生腸系膜淋巴結炎，癥狀可與闌尾炎相似，也可引起咽痛和頸淋巴結炎。

秋冬腹瀉的危害

秋冬腹瀉主要由病毒感染所致，引起的胃腸道癥狀可導致脫水及電解質紊亂，甚至危及生命。免疫功能較差者甚至可侵犯多個臟器，產生神經系統癥狀，如驚厥等；50%左右患兒血清心肌酶譜異常，提示心肌受累甚至引起心肌炎；或引起呼吸道、泌尿系感染等，導致多系統多器官功能受累。所以早期要引起高度重視，減少并發癥的發生。

秋冬腹瀉的預防

腹瀉的早期預防可以大大減少腹瀉的發生及嚴重程度。那么如何做好預防措施呢？

1.合理喂養，提倡母乳喂養，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養者應根據具體情況選擇合適的代乳品。

2.對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當的藥物治療，或者由于小兒便次多而懷疑其消化能力，不按時添加輔食。

3.養成良好的衛生習慣，注意奶粉的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。

4.氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風。

5.感染性腹瀉患兒，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、輪狀病毒腸炎的傳染性強，集體機構如有流行，應對患者進行積極的治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

6.避免長期濫用廣譜抗生素。對于因敗血癥、肺炎等腸道外感染而必須使用抗生素（特別是廣譜抗生素）的嬰幼兒，即使無消化道癥狀，亦應加用微生態制劑，以防止繼發難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。

7.輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗已見諸報端，保護率在80%以上。

回顧病毒性腹瀉區域性暴發的案例

自1995年中國報道了第一例諾瓦克病毒感染后，陸續在山西、北京、廣州等多個地區開展了諾瓦克病毒感染暴發的調查，結果證明諾瓦克病毒感染在中國普遍存在。學校等集體單位的諾瓦克病毒暴發感染更是常見。

2013年1月在廣東某高校暴發一起200余人集體腹瀉，后確診為諾瓦克病毒感染。

2013年2月廣東從化市水污染引起的諾瓦克病毒感染，致429人發病。

2013年4月廣西省南寧市西鄉塘區某學校全校共發病74例，診斷為諾瓦克病毒感染。

2014年2月浙江嘉興511名學生因飲用不潔桶裝水感染諾瓦克病毒。

2014年12月杭州城區杭城幼兒園暴發新型病毒——諾瓦克病毒感染性腹瀉。

2015年 1 月湖北省武漢市蔡甸區某小學1個班18名學生出現嘔吐、腹瀉、腹痛等感染性腹瀉癥狀。根據流行病學調查、臨床表現及實驗室確診，確定是一起諾瓦克病毒引起的感染性腹瀉暴發疫情。

2015年2月浙江省桐鄉市發生一起由諾瓦克病毒引起的學校胃腸炎暴發疫情的流行。

如何預防諾瓦克病毒感染

諾瓦克病毒是引起急性胃腸炎的主要病原體之一，秋冬季高發，可引起集體暴發流行。主要癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉等，部分人還有頭痛、發熱、肌肉疼痛等癥狀，一般病程為2～3天。

作為一種腸道病毒，諾瓦克病毒通常通過食用或飲用被諾瓦克病毒污染的食物或水；觸摸被諾瓦克病毒污染的物體后未徹底洗凈雙手而進食；接觸過諾瓦克病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具等，發生傳播流行。由于諾瓦克病毒傳播速度快，在人群密集的場所中（如學校、餐館、集體飯堂、醫院等），容易引起暴發。

諾瓦克病毒胃腸炎病程具有自限性，多數病例癥狀持續24～60小時后可自行消失或痊愈，但這并不意味著不用就醫。若出現嘔吐、腹瀉癥狀，須根據需要采用口服補鹽液進行治療，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，脫水嚴重者應及時就醫。

家中如有人感染了諾瓦克病毒，發生嘔吐或腹瀉后，家屬要及時清洗、消毒嘔吐物及被污染的地方，徹底清洗污染衣物，以免造成病毒擴散。諾瓦克病毒可通過呼吸道和消化道傳播，患者家屬要做好防護，注意洗手和通風，避免接觸患者的嘔吐物等排泄物。寒冷天氣里胃腸道格外脆弱，飲食應以清淡為主，盡量少吃油膩、生冷的食物。