秋冬感染性腹瀉的“肇事者”

邊遜　王元釗　楊璞

“忽然一夜秋風涼，腹瀉患者排成行。”隨著氣候的變涼，秋意越來越濃，日夜溫差越來越大。最近一段時間，多家醫院的兒科和肛腸門診的腹瀉患者就診人數也持續走高。每年的10～11月都是病毒性腸炎的高發期，那么這些秋冬腹瀉的“肇事者”都有哪些呢？一起來看看吧！

輪狀病毒

大多數嬰幼兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒（HRV）所引起的急性腸炎。每年的10月份到次年的1月份是秋冬腹瀉的流行季節。這種腹瀉具有明顯的季節因素特征，發病年齡以6個月至2歲的嬰幼兒最多見。

寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，而引起小兒秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒（因其外形酷似車輪而得名）。有不少年輕的父母對小兒秋季腹瀉的認識不足，重視度也不高，認為寶寶拉肚子只是著涼的表現。其實，判斷是否為小兒秋季腹瀉的方法很簡單，秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。這種腹瀉起病急，常伴發熱和咳嗽、咽部疼痛等上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現；全身感染中毒癥狀較輕。發病初期一些患兒伴有嘔吐及腹痛。發病一天后患兒出現腹瀉，輕則每天5～6次，重則每天20多次。大便為黃稀水樣或雞蛋花湯樣，排便急，量多，較大幼兒大便可呈噴射狀，便內無膿和血，大便化驗正常或有少許的白細胞。由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，食欲低下，容易引起不同程度的并發癥，可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。如脫水代謝性酸中毒，嚴重的可出現電解質紊亂，患兒的癥狀可有眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭鬧，以及精神不振、嗜睡等，甚至危及生命。

因此，對于寶寶的腹瀉治療不能掉以輕心，出現以上癥狀及時診斷、治療后，大多數患兒能較快痊愈。

腸腺病毒

腸腺病毒導致的腸炎腹瀉，其最小發病年齡為1月，多數發生于3歲以下的嬰幼兒，全年均可發病。但腺病毒性胃腸炎一般呈散發性。本病無明顯季節性，夏秋季略多，可呈暴發流行。臨床表現為較重的腹瀉，稀水樣便，每日3～30次不等。常有呼吸道癥狀，如咽炎、鼻炎、咳嗽等，發熱及嘔吐較輕，可有不同程度的脫水征象。病程8～12天，多數患兒發病后5～7個月對蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。

腸腺病毒潛伏期一般為10天左右。主要癥狀是腹瀉，呈水樣便或稀便，量或多或少。兒童每天排便最多8～9次，病程一般4～8天。各型腺病毒所致腹瀉持續時間不等，以腸腺病毒胃腸炎腹瀉時間最長，大多患者有嘔吐，持續1～2天，少數有發熱。非腸型腺病毒腹瀉患者發熱較多。約20%的腺病毒腸炎患者有呼吸道癥狀，糞便排病毒時間為1周左右。腺病毒腸炎病情一般較輕，少數有嚴重脫水或伴其他系統感染需住院治療。

星狀病毒

星狀病毒包括哺乳類星狀病毒和鳥星狀病毒兩個屬，分別感染哺乳動物和鳥類。根據其感染宿主的物種，各病毒屬又分為不同的病毒種；每種病毒可進一步亞分為不同的血清型。人類星狀病毒歸屬于哺乳類星狀病毒屬。

腹瀉與糞便排毒的相關性以及病毒顆粒在腸黏膜上皮細胞中的存在，提示星狀病毒可在人類腸黏膜上皮細胞中復制。

患者、隱性感染者和病毒攜帶者是星狀病毒性胃腸炎的主要傳染源。已經證實糞-口傳播是星狀病毒性胃腸炎的主要傳播方式，接觸傳播為星狀病毒性胃腸炎的輔助傳播方式，水體污染和食品污染偶可造成星狀病毒性胃腸炎的暴發。

星狀病毒性胃腸炎屬世界性傳染病，人類星狀病毒血清型1型是流行最廣泛的血清型。星狀病毒和腸腺病毒感染是嬰幼兒腹瀉的第二位原因，僅次于輪狀病毒。星狀病毒性胃腸炎在熱帶地區主要流行于雨季；在亞熱帶和溫帶地區多流行于干燥和寒冷季節，流行多發生在頭11月～次5月，流行高峰多在3月～4月。星狀病毒性胃腸炎的年齡分布尚不清楚，但有研究指出，星狀病毒性胃腸炎主要發生在5歲以下兒童中，也可見于養老院的老年人群。

星狀病毒和腸腺病毒主要引起嬰幼兒腹瀉。潛伏期為1～4天，腹瀉持續時間為2～6天。其臨床特點為輕度水樣腹瀉，相當于輪狀病毒性胃腸炎的輕型，可伴有發熱、食欲不振、惡心和腹痛。雖然星狀病毒性胃腸炎很少導致脫水或住院，但有營養不良、免疫缺陷、聯合感染和基礎腸道疾病的患兒病情較重。

諾瓦克病毒

諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原體之一。本病全年均可發生，但多見于寒冷季節。其潛伏期一般為24～48小時，可短至18小時，長至72小時。起病急或逐漸發病，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，常有明顯惡心。腹瀉每天數次或10 多次，水樣便或黃稀便。腹瀉為非血性，可有腹痛，有時腹痛呈劇烈絞痛，伴食欲減退、全身乏力、頭痛、低熱等。兒童患者先出現嘔吐水樣物，然后出現腹瀉。病程一般2～3 天，有自限性，食欲不振及乏力可持續數日，老年患者病程較長。

當人攝入或飲用被諾瓦克病毒污染的食品和水，或通過生活接觸受到感染后，一般經過12小時至2天的潛伏期后發病，臨床上可表現為發病急驟，初期有類似發燒、畏寒、咽部不適和惡心，有的還會出現肌肉、關節酸痛等感冒樣癥狀；此后可表現為嘔吐和腹瀉兩種臨床類型，嘔吐型以兒童為主，主要表現為嘔吐。嘔吐物為水樣物，少數病例可出現腹瀉。成人則以腹瀉型為主，表現為腹瀉每天數次至10多次，大便性狀主要為水樣便或黃色稀便，腹痛有時呈絞痛。該病屬于自限性疾病，癥狀較輕者可在5天內不治而自愈，少數癥狀較重可出現脫水、酸中毒，該病預后良好，常無并發癥發生。

諾瓦克病毒性腹瀉主要通過消化道（水、食品）途徑傳播，也會通過護理病人、洗滌病人衣服、接觸門把手、桌椅、扶梯等日常生活方式傳播，該病好發季節一般在秋末冬初，易在學校、幼托、醫院、養老院、野營基地等集體單位發生，暴發原因常與食用生冷食品、飲用被污染的水等相關。

諾瓦克病毒性腹瀉是病毒性腹瀉中的一種，在全球、全國范圍內亦屬于較常見的腹瀉病之一。預防諾瓦克病毒性腹瀉的最好辦法是飯前便后或是準備食物之前勤洗手，養成良好的個人衛生習慣；喝開水，不喝生水；食用燒熟煮透的食品，少吃或不吃生、半生貝殼類水產品或不潔食品，蔬菜水果應徹底清洗，有條件的最好消毒或者去皮食用。幼托、養老院等集體單位應加強對保育員、護理員的教育和培訓，做好隔離消毒工作。