小兒秋季腹瀉的家庭護理

趙紅梅

秋冬季節是小兒病毒性腹瀉的高發時期，人們俗稱為秋季腹瀉。由于病毒性腹瀉的發病機制是滲透性腹瀉，所以患兒大便中水分及電解質較多，呈蛋花樣便，嚴重者容易導致脫水及電解質紊亂，甚至引起脫水熱或威脅生命。預防脫水，及時發現和糾正脫水，是治療病毒性腹瀉的關鍵措施。

對于病毒性腹瀉的治療，主要應掌握預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥的基本原則。居家補液需要判斷是否有脫水征象，如精神是否好，尿量是否跟平時一樣，手腳是否溫暖；1歲以內寶寶前囟有無凹陷，眼眶有無凹陷，口唇黏膜是否干燥，有無煩躁哭鬧；等。如果出現異常，即說明有脫水現象，應立即趕往醫院就醫。

口服補液

家庭口服補液可通過口服補液鹽進行，適用于輕度腹瀉的患兒。如果寶寶大便次數在10次以內，小便正常，精神狀態好，可以家庭自制口服補液鹽，如米湯加鹽溶液或自制糖鹽水。對于無脫水癥狀或僅有輕度脫水的患兒，補液量為每天50毫升/千克體重～75毫升/千克體重，盡量選用低滲的口服補液鹽。建議在每次稀便后補充一定量，小于6個月者給50 毫升； 6個月到2歲者給100 毫升；2～10歲者給150 毫升；10歲以上的患兒能喝多少給多少，直到腹瀉停止。如果家長有能力照顧孩子，而且患兒沒有持續嘔吐伴脫水、精神差等癥狀，可以在家庭口服補液的基礎上注意觀察。

由于自配糖鹽水成分較為單一，可能達不到最佳補液效果；而且目前購買口服補液鹽方便、便宜，所以建議盡量選用現成市售制劑，溫開水沖兌后即可喂服。目前藥店銷售的口服補液鹽（ORS）分I型及III型溶液兩種，含有鈉、鉀、氯等電解質。沖兌I型口服補液鹽時，將袋中的粉末全部倒出，溶于750毫升溫開水中分次口服；III型溶液中1小袋兌250毫升溫開水，分次口服，24小時未服完則丟棄（嘔吐劇烈患兒及新生兒慎用）。

患兒服用ORS液時，2歲以內的患兒每1～2分鐘喂1小勺，年齡大一點的患兒可以用杯子一點一點不斷地喝。如果患兒嘔吐，可等10分鐘后再慢慢喂服，每2～3分鐘1小勺。如果患兒眼瞼出現水腫，應停止服用ORS液，改用白開水或母乳，水腫消除后按治療方案繼續服用ORS液。

家庭口服補液患兒需每4小時評估一次精神和尿量。若發現患兒精神差、萎靡、尿量少、嘔吐劇烈，或者患兒年齡不足6個月，建議盡早住院治療。

合理喂養及飲食管理

秋季腹瀉患兒的喂養原則是繼續喂養，按需喂養，對因喂養。母乳喂養兒應繼續予以母乳喂養。小于6個月的人工喂養兒，可用等量米湯或水稀釋奶及其他代乳品，喂養2～3天后逐漸恢復正常飲食。大于6個月的人工喂養兒，可給予平日已經適應的飲食，如粥、面條、爛飯、蔬菜，還可加些蘋果汁或水果以補充鉀。但這些食物要很好地研磨、搗碎、烹調，使之易于消化。在腹瀉痊愈后，每日應加餐一次，連續2月，以防止小兒營養不良。

非感染性腹瀉患兒，應針對病因采取飲食治療。如喂養不當、過敏性食物喂養、乳糖不耐受等，則需調整飲食結構。如對過敏性食物喂養患兒，應查找并避免過敏食物；對乳糖不耐受兒童，可改用水解蛋白牛奶或游離氨基酸奶粉喂養或無乳糖奶粉喂養。

腹瀉寶寶禁忌食物

腹瀉寶寶應忌食粗糧、生冷瓜果、涼拌萊等；含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

哪種情況下需要使用抗生素

病毒性腹瀉寶寶，一般不需使用抗生素，在醫生指導下使用胃腸道黏膜保護劑及補充微生態制劑、鋅劑即可。如果寶寶大便出現黏液血絲便，且伴有高熱，甚至精神差或抽搐等感染癥狀時，可通過藥敏篩選，在醫生指導下使用敏感抗生素。千萬不能隨便使用抗生素，尤其是沙星類藥物。

是否需要使用止瀉藥

醫學上的止瀉藥主要是指復方地芬諾酯（復方苯乙哌啶）、藥用炭、易蒙停（洛哌丁胺）、瀉痢停等一類抑制腸道黏膜分泌及腸蠕動的藥物。這類藥對于5歲以下兒童都不建議使用。

腹瀉寶寶的治療目的并不是止瀉，其實腹瀉不僅能加速細菌和腐敗變質食物的排泄，有利于毒物的清除，還可以緩解發熱、減輕腹痛，對身體常具有保護意義。藥物治療的目的不是對癥使用止瀉的藥物，而是針對病因或并發癥的治療。所以通常情況下，醫生不建議使用止瀉藥。但像蒙脫石散及益生菌等，并非止瀉藥，卻常被家長誤認為是止瀉藥。

哪些情況需要看醫生

如果寶寶的病情3天以上不見好轉或3天內出現下列任何一種癥狀，應找醫生診斷、合理選擇藥物治療。

⑴腹瀉次數和量增加，不能正常飲食；⑵頻繁嘔吐、發熱；⑶明顯口渴，大便帶血。

若帶寶寶看醫生，去之前要準備好大便以便化驗（2小時以內的），需要記錄寶寶腹瀉天數、大便次數及性狀、小便情況及精神、食納情況；這樣可以節約就診時間，有利于醫生快速做出判斷，給出最佳治療方案。

家庭自制口服補液鹽的配方

家庭自制口服補液鹽推薦鹽米湯或鹽糖水，其配方如下：

鹽米湯 500毫升米湯中加入1.75克食鹽（相當于啤酒瓶蓋的一半）。亦可沖兌鹽米粉湯，即按常規沖兌米粉湯500毫升，加入1.75克食鹽。

鹽糖水 500毫升溫開水中加入1.75克食鹽和10克白糖（相當于2小勺）。