腫瘤治療“三大路線圖”

陳曦

福建省三明市的患者張某，半年前被確診為前列腺癌。家屬四處了解各種腫瘤治療手段，恨不得傾家蕩產把腫瘤“一切了之”。考慮到患者年逾73歲，同時身患糖尿病、高血壓等，專家為張大爺采用了比較“基本”的治療措施，即盆腔腫瘤定向放射治療和腹腔深部熱療，并配合藥物治療，讓患者“帶瘤生存”。最近張大爺的復查數據顯示，半年來各項體征良好，腫瘤細胞無轉移，生存質量良好。

好的治療不一定強求高、精、尖手段，在癌癥治療手段的選擇上要從實際出發，提倡規范化、個體化治療。本文對目前主流的靶向治療、局部治療、中醫治療等三大腫瘤治療技術，為讀者做相關解讀。

靶向治療：告別“地毯式”轟炸

分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點設計相應的治療藥物；藥物進入體內會特異性地與致癌位點結合并發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以又被稱為“生物導彈”，尤其對治療轉移性、復發性的中晚期腫瘤患者有重要作用。

傳統化療藥物是癌癥治療藥物的主力軍，但由于其“地毯式”轟炸的副作用明顯，不少患者由于不能耐受而降低治療標準。分子靶向治療是在對腫瘤分子生物學了解的基礎上，以癌變細胞為靶點的治療，高效并選擇性地殺傷腫瘤細胞，減少對正常組織的損傷，克服了傳統化療藥特異性差、毒副作用大的缺點。以分子靶向治療為代表的生物治療，與放/化療協同作用使腫瘤綜合治療科學性更趨完美，治療有效率提高20%以上。

腫瘤分子靶向藥物主要有小分子化合物和單克隆抗體兩類。小分子化合物常用的有伊馬替尼、吉非替尼、厄羅替尼、索拉非尼、拉帕替尼和舒尼替尼等。單抗類分子靶向藥物常見有曲妥珠單抗、利妥昔單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗等。實施分子靶向治療時，為了確保治療的個體化和特異性，要求根據每一位患者的基因序列和蛋白質功能信息，確定與腫瘤發生、發展密切相關的分子靶點，選擇針對該患者的、特異性最強的分子靶向治療藥物。

分子靶向治療能提高肺癌、乳腺癌、結直腸癌、肝癌、淋巴癌、胃癌等常見腫瘤治療的有效率，延長這些腫瘤患者的生存時間，并可有效改善患者的生活質量，少數病種靶向藥物大大提高了治愈率。但分子靶向治療還不能完全代替傳統治療。癌癥很難用單一的治療方法治愈，應提倡“雞尾酒”療法，根據患者的機體狀況、腫瘤部位、侵犯范圍和發展趨向，合理地把生物治療與外科手術、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療、栓塞療法相結合，制訂個性化的綜合治療方案，提高療效，保持最好的生活質量。

需要強調的是，對晚期患者而言，腫瘤已經屬于慢性病，靶向治療只是增加了疾病控制率，無法根治。不菲的價格和國內醫生缺乏分子生物學、物理學基礎是限制分子靶向治療發展的因素，且分子靶向性藥物多為非細胞毒藥物，很難作為腫瘤一線治療藥物，因此需要聯合用藥。

局部治療：一味求新“不可取”

隨著醫療水平的發展，各種局部治療新技術因準確性高、損傷小、應用范圍廣，成為腫瘤綜合治療中必不可少的可選手段。包括射頻電熱毀損法、直流電解法、機械切割法、藥物注射法、冷凍法、超聲波法、質子刀等新技術。放射治療、三維適形放射治療、介入治療等技術目前也較為常見。

放射治療新的治療策略 立體定向放射治療定位更加準確，或者增加了射線的敏感性，從而加強了局部病灶控制率。如采用60鈷或直線加速器為放射源的γ刀、X刀，以重離子加速器為放射源的離子刀，以放射性同位素為放射源的腫瘤間質弧瘤腔內近距離放射。

三維適形放射治療 它是目前高精度放射治療的主流技術。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區的分布形狀在三維方向上與靶區形狀一致，降低病灶周圍正常組織的受量。同時在基于病人實體的虛擬圖像上，通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進行適時評價并優化。適合腦腫瘤、喉癌、上頜竇癌、口腔癌、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌等治療。

介入治療 與靜脈全身化療相比，介入治療可以起到局部化療或提高腫瘤局部藥物濃度到十幾倍的作用，并把藥物局限在病變的部位，減少了藥物副作用，最大限度地保護正常器官，已成為肝癌、肺癌、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等疾病的重要治療方法。但該技術治療之后病人可能出現惡心、嘔吐、食欲下降、發燒、肝區疼痛等癥狀，大多數患者經過5～7天的處理就會明顯減輕。

當然，由于收費較貴，各類新技術的療效被人為夸大，在臨床上已出現部分濫用的現象。專家強調，這些新技術只是腫瘤綜合治療的一部分，或是其中的一種方法，并不能取代所有治療。因此，腫瘤治療首先強調規范化、個體化，而不是一味追求新技術。

中醫治療：不能“以偏概全”

臨床常見有的腫瘤患者，因對中醫治療效果心生疑惑而拒絕中醫。這是對中醫的誤解。中醫藥的優勢是防止癌細胞轉移和復發，彌補西藥的不足。如果將兩者結合使用，可最大限度發揮各自療效。

目前，中藥抗腫瘤機制的研究正在從細胞水平向分子水平、基因水平發展，由單一成分向聯合應用進行縱深研究。在中醫理論指導下的中藥抗腫瘤藥物的研發，成為近年來國內外研究的熱點。某些中藥一定程度上的確具有抑癌、控制癌細胞浸潤、殺傷癌細胞的獨特效果。中醫藥治療腫瘤還包括針灸、推拿按摩、氣功等諸多方法，一定程度上具有恢復內環境平衡，抑癌、控制癌細胞浸潤、殺傷癌細胞的獨特效果。國外也有研究證實，中藥可有效抑制腫瘤細胞侵襲轉移，從而對乳腺癌、腸癌、前列腺癌、肺癌、胃癌和骨肉瘤等腫瘤細胞的黏附和遷移起到明顯的抑制作用。

臨床上根據每個人的不同病情，開出不同的中藥藥方。如果治療得當，腫瘤病人癥狀會明顯減輕，延長生存期。中藥對放射線、化學藥物都有增敏作用，可提高放/化療的療效，減輕毒副作用；還能提高患者免疫力，改善血液流變指標，進而改善其不適癥狀，提高腫瘤患者的生存質量。針灸往往用于減輕放/化療的毒副作用，緩解癌性疼痛。腫瘤患者手術前后使用中醫藥，能促進患者身體恢復，預防和減少術后復發和遠處轉移。如術后氣血兩虛者，用八珍湯加黃芪、大棗、首烏、砂仁等補氣養血和胃之品；痰瘀互結者，用二陳湯和桃仁、川紅花、當歸、赤芍等活血化瘀之品；氣陰兩虛者，用生脈散加黃芪、地黃、白芍、天門冬等益氣養陰之品，都可以提高手術治療效果。

腫瘤乃痼惡之疾，絕不是某一兩味中藥所包攬得了的。專家也強調，應全面客觀地看待中醫藥抗癌的優勢和弱點，不能以偏概全。同時，中草藥雖然藥性溫和，但臨床上使用的許多抗癌中藥都有一定的毒副作用，使用不當也會造成臟器傷害或中毒。辨證用藥不準、配伍失誤、炮制不當、誤食誤用、藥品質量不高，是抗癌中藥毒副作用產生的原因。即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大劑量或超療程長期服用亦可造成中毒。

陳 曦 副主任醫師

南京軍區福州總醫院腫瘤科副主任、副主任醫師，福建中醫藥大學碩士研究生導師，海峽兩岸醫藥衛生交流協會腫瘤防治專業委員會常委。從事腫瘤內科專業20多年，在腫瘤的規范化診斷、化療、生物治療、分子靶向治療、中西醫結合治療方面積累了豐富的經驗，尤其擅長治療乳腺癌、婦科惡性腫瘤、肺癌、胃癌、大腸癌等常見腫瘤的綜合治療、個體化治療。主編、參編醫學著作十余部。

門診時間：每周二上午