美國管制兒童應用抗生素現狀及對策

宋元源

【摘要】目的：通過研究分析美國兒童應用抗生素的現狀及管制對策，以完善我國衛生部門對抗生素濫用現象的管理。方法：回顧美國關于抗生素管理策略的研究和綜述，分析發達國家的抗生素管理策略，總結經驗，為我國抗生素處方管理提供參考。結果：美國通過公眾抗生素相關信息的宣傳，制定相應的抗生素管理策略，建立嚴厲的檢驗體系以及醫療及相關人員的培訓等一系列的措施，有效降低了抗生素的使用。討論：通過對美國抗生素管理策略與經驗可見，抗生素管理需要廣泛宣傳、多部門聯合、制定新規則等策略，才能更加有效的抑制抗生素濫用。

【關鍵詞】兒童；抗生素管制；現狀及對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0044-01

20世紀初，濫用抗生素成為世界衛生組織和各國政府關注的全球性問題。2010年，我國醫院抗菌藥物使用率仍然高達78%，在兒科高達90%。這不僅造成醫療資源的巨大浪費，也造成兒科細菌耐藥率和耐藥水平的迅速升高。兒童由于生理和免疫系統發育不完善，感染性疾病高發，抗菌藥物使用尤多，成為了濫用抗生素的最大受害者。作為藥事法規最為完善的國家，美國經過多年的探索實踐，已形成較為完善的兒科用藥監管體系。因此，本文選取美國兒科抗生素管理制度進行研究，以期為我國相關策略的完善提出合理化建議。

一、美國兒童抗生素使用現狀

美國也曾出現過因濫用抗生素而導致的抗藥性病例增加。在1998年，美國曾因抗生素過度使用，引起抗藥菌感染大幅度上升。為防比濫用抗生素導致耐藥菌增長，美國疾控中心（CDC）加大了對抗生素的臨床研究和管理，并出臺了新對策，包括什么樣的疾病可以使用抗生素，醫生如何詳細指導患者用藥，還編制了抗生素使用指南。根據相關文獻資料統計，近三年美國兒童抗生素使用率為20%-35%，遠遠低于中國兒童抗生素84. 5%的使用率。在美國抗生素是嚴格控制的處方藥，醫生亂開會受到處罰。如一旦發現醫生有違規開處方的行為，會立即給予警告乃至吊銷行醫執照的處罰。美國醫生為門診病人開口服抗生素處方時，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進一步診斷，而不是無限制地吃藥。

二、美國管制兒童使用抗生素策略

1、對抗生素先關知識的公共宣傳

隨著患者越來越多的參與到治療中，公共宣傳十分重要。這不僅有利于抗生素使用知識的普及，也有利于患者理解醫生根據病情開具處方的意義，對于醫患關系也起到一定的緩解作用。美國的疾病控制預防中心開展的“Get Smart about Antibiotics”（www.cdc. gov/getsmart/），宣傳強度廣泛多樣，從簡單的網絡宣傳到費用浩大的大眾媒體宣傳。

2、制定相應的抗生素管理策略

美國傳染病組織（Infectious Diseases Society of America， IDSA）發布了專門針對建立抗菌藥物管理計劃（Anti-microbial Stewardship， ASP）的指導方案，這個指導方案對醫院如何建立ASP提供了一個大方向。現在，美國很多醫院和大學研究部門都開啟了該項計劃。如美國內布拉斯加大學醫學中心在其網站主頁中專門設立了ASP的教育板塊。美國俄亥俄州立大學醫學中心也于2008年啟動了ASP計劃。

3、建立嚴厲的體檢體系

美國CDC醫院感染計劃聯合艾默理大學羅琳斯公共衛生學院建立了一個檢測系統--國家醫院感染監視（National Nosocomial Inferdons Surveillance， NNIS）系統，并開創了一個名為“重癥監護室抗微生物藥物耐藥流行病學分析報告”（Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology， ICARE）的項目，其主要工作就是監測重癥監護病房里的非常見耐藥因素口門。此外，為了對抗抗生素耐藥性，美國政府還成立了一個跨部門的工作小組研究“Public Health Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance”。經過政府的一系列及時有效的措施，美國在減緩抗生素耐藥性上取得了一定的成功。例如一項就美國醫院門診中兒童急性中耳炎的處方調查發現，治療兒童急性中耳炎的抗生素處方及用于該疾病的支出都有明顯減少。

4、對醫務人員進行抗生素相關知識培訓

首先，醫生應責無旁貸的進行定期規律的專業培訓，由于那些專科的初級醫師經常需要在高級醫師的監督下開具抗生素處方，因此，無論是初級醫師還是高級醫師都應該接受抗生素知識教育以便改變他們不好的業務習慣。由于在使用抗生素的時候，患者應該接受“連續的、謹慎的、正確的”抗生素使用信息傳遞，所以那些與患者接觸并能開具抗生素處方的人員（例如護士和藥劑師）也應該持續接受抗生素相關教育以及如何謹慎的開具抗生素處方。總之，所有與患者接觸的醫療衛生人員都應該接受關于抗菌藥耐藥性，癥狀處置，指導抗生素治療的微生物實驗室檢測等相關知識的教育。

綜上所述，通過上述對美國一些先進的抗生素管理策略與經驗可見，抗生素管理不能僅僅靠出臺新政策新規定解決，還應參照先進國家的成熟方案倡導多部門聯合、以多種教育形式對專業人員（包括醫生、藥劑師和護士等）及公眾（包括學生和兒童）進行廣泛科學宣傳等策略，才能更加有效的抑制抗生素濫用及抗生素耐藥性的快速發展。

參考文獻：

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課題：陜西省2014年衛生科研項目《兒童常見病抗生素使用的中美倫理比較研究》，項目編號 2014D23