昏迷患者內科急診搶救120例回顧性研究

唐海斌

【摘要】目的：探討內科急診昏迷患者的臨床癥狀以及臨床治療方法的有效性的分析。方法：對我醫院在2012年8月至2013年9月之間收治的120例昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析與總結。統計出不同病因昏迷患者所占的比例，以及搶救成功率與病死率的比例，了解年齡、性別、昏迷程度及病因等因素與患者昏迷預后的相關性。結果：通過統計分析，昏迷的病因占比較大的是中毒、腦出血、大面積腦梗死。120例患者最終搶救成功者100例，成功率為83.3%。搶救失敗死亡的20例，病死率為16.7%。分析性別、年齡及病因與昏迷死亡的差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），但患者的昏迷程度與死亡有關，中、重度昏迷的患者病死率顯著高于輕度昏迷患者的病死率，具有統計學意義（P<0.05）。結論：昏迷患者常伴隨身體機能的下降，及時的發現發病原因，對降低死亡率非常重要。這類病死亡率較高，應該及時診治。

【關鍵詞】昏迷患者；內科急診；回顧性分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0054-02

昏迷是內科急診中比較常見的一種疾病，這類患者主要表現為昏迷不醒、生命特征弱，不及時處理就會出現生命危險。引起這種疾病的原因很多，對不同原因的分析是搶救這類患者的關鍵，因此在搶救中及時診斷出發病的原因對治療這類疾病非常重要。此病的死亡率高，時間是關鍵，為了搶救更多的患者，抓緊時間治療是必勝關鍵。我院于2012年8月至2013年9月之間收治的120例昏迷患者進行了回顧性分析，現將這次的研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年8月至2013年9月之間收治的120例昏迷患者，昏迷患者采用格拉斯哥[1]（Glasgow）昏迷評分量表進行評估，評分為3-8分者為昏迷患者，此評分排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的患者。入選的120例昏迷患者中，年齡18-80歲，平均年齡為50.6±5.8歲，男性80例，女性40例，男女性別比為2：1。中毒39例，腦血管意外40例（死亡1例），心源性昏迷21例（死亡6例）。慢性代謝性腦病8例，溺水8例（死亡2例）。其他4例。

1.2 方法[2]

首先是接診醫生詳細詢問家屬、目擊者及護送人員該患者的一般情況，包括患者發病時間、具體地點、和可能的發病原因，并詢問了解患者是否有既往史，初步判斷昏迷程度；同時進行相應的搶救措施；當搶救中患者的生命指標平穩時，再進行仔細體格檢查，如血尿常規、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、心電圖、床邊攝片、顱腦CT等檢查，對患者的各項指標的結果進行觀察，并進行下一步的治療方案，不能耽誤搶救時間，務求在最短時間內，完成患者的搶救。

已進入急診的患者，馬上進行靜脈開放，保持患者的呼吸道通暢，進行吸氧、輸液措施，并進行無創生命體征監測，根據昏迷分類的情況進行相應的措施，如：對于服毒或者誤服毒藥的患者，馬上進行洗胃、催葉，對于有顱內高壓者進行降顱壓，對于一般的昏迷患者進行常規的給予納洛酮治療，并進行抗生素預防用藥；在治療過程中防止誤吸，留置胃管；對于呼吸衰竭的患者進行氣管插管，并進行機械通氣；對于心跳驟停者給予心肺復蘇。通過診斷出來的患者進行及時救治。

1.3 統計學方法

數據分析使用SPSS17. 0 統計學軟件，計量數據用均數±標準差（x±s）表示，計數數據進行x2檢驗，進行t檢驗，P<0. 05 表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 急診內科昏迷患者的病因比例分布分析

通過對昏迷患者的統計分析，得出急診內科昏迷患者的病因的比例分布及搶救成功率，結果見表1。由表1可知發病原因靠前的是中毒、腦出血、大面積腦梗死。通過診斷治療，搶救昏迷患者的成功率的結果，由表1可知120例患者中100例最終成功搶救，成功率為83.3%。中毒搶救成功率為51.3%，腦出血為87.5%，大面積腦梗死為85.7%，慢性代謝性腦病為62.5%，溺死為75.0%，顱內感染為50.0%。

表1 急診內科昏迷患者的病因比例分布分析及搶救成功率%

2.2 昏迷患者的病死率及其預后的影響因素

對患者的性別、年齡、昏迷程度、病因等患者與昏迷預后的因素進行相關性分析，發現患者的性別、年齡及病因與患者死亡無關，無統計學意義（P>0.05）；患者昏迷程度與患者死亡有關，中、重度昏迷的患者病死率為32.47%，輕度昏迷患者的病死率1.14%，中、重度昏迷的患者病死率顯著高于輕度昏迷患者的病死率，具有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表2。

表2 昏迷患者的病死率及其預后的影響因素分析

注：與輕度昏迷的死亡率比較，*P<0.05

3 結論

昏迷是一種危險的信號，對昏迷患者的診斷也比較困難，而且要搶救這類患者必須弄清楚患者的昏迷原因才可以正確的治療，造成昏迷的原因很多，也很復雜，這也給及時搶救帶來了困難，昏迷的程度及昏迷時間的長短也影響到搶救成功的幾率，因此，對于這類患者找準病因是關鍵。對這方面的研究報道很多，結果也不近相同，本研究搶救的昏迷患者主要是中毒、腦出血、大面積腦梗死，中毒的患者有不同的因素可以造成患者昏迷，如農藥中毒、酒精中毒、有機磷中毒等，而且本研究的中毒是一個總數，因此也顯得比較多，而且中毒的昏迷程度比較嚴重，在搶救治療中最容易造成患者死亡，因此，要特別關注中毒患者；腦出血也是比較常見的昏迷患者，這部分人主要是老年人，對這部分患者的搶救也存在一定的危險，因為這些患者的各項機能都比較弱，如果一項診斷錯誤都會導致患者死亡。我院研究的120例患者，搶救成功100例，死亡20例，成功率為83.3%。這些搶救的成功率和以前報道的基本一致[3-5]。而且對不同程度的昏迷也進行了研究，中、重度昏迷患者的死亡率明顯高于輕度昏迷患者，這也為深入研究這種負責的昏迷患者提供一定的參考。

本院的研究從患者昏迷的原因入手分析診斷患者的昏迷情況，并對不同程度的昏迷進行不同搶救措施，盡量降低患者的死亡率，對于不同原因的昏迷采取相應的搶救措施，詳細的分析患者情況，診斷正確也是必要的措施，及時更是搶救的關鍵，短時間內搶救患者也是今后要加強的地方。本研究的結果比較滿意，今后的研究還要更加的努力，不斷的研究怎么樣更好的降低患者的死亡率。

參考文獻：

[1]蔡春， 姜信平等.Glasgow昏迷計分與智殘評分在腦復蘇監測中的聯合應用[J]. 中國康復醫學雜志，2010，12（2）：81-82

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