關于腸粘連合并腸扭轉臨床分析

白宏治

【摘要】目的：研究分析如何提高腸粘連合并腸扭轉早期診斷率。方法：整理收集我院腸粘連合并腸扭轉的診斷治療經驗，進行回顧性分析。結果：全部13例均有手術史及腸梗阻典型癥狀和體征，腹部透視與腹部立位平面相結合，對診斷腸粘連合并腸扭轉具有重要意義。結論：通過提高對腸粘連合并腸扭轉的認識，早期正確的確診率是治愈率的關鍵。

【關鍵詞】腸粘連合并腸扭轉；早期診斷；治愈率

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0068-02

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，較為常見，其發生率占各類腸梗阻的20%～40%[1]。2006年12月～2013年8月我科共收治粘連性腸梗阻133例，手術治療83例，手術診斷為腸粘連合并腸扭轉13例，占粘連性腸梗阻的15.67%。現根據臨床資料分析探討如下。

1臨床資料

本組男9例，女4例；年齡13～69歲，以30～50歲占多數。13例均有手術史及腸梗阻的典型癥狀和體征，術前均診斷為粘連性腸梗阻。手術所見：腸粘連合并小腸扭轉8例，占本組患者的61.53%；合并回盲部扭轉3例；合并乙狀結腸扭轉1例；合并橫結腸扭轉1例。即期手術5例，中轉手術8例，中轉手術率為61.53%。本次術式：腸切除吻合者5例，占38.46%；粘連分離、腸扭轉復位者6例；單純腸扭轉復位后腸外置者2例。治愈12例。治愈率為92.31%；死亡1例，死亡率為7.69%。

2討論

粘連性腸梗阻和腸扭轉是腸梗阻的兩個不同類型。腸粘連是粘連性腸梗阻的主要原因，也是腸扭轉發生的原因之一。所以在腸粘連合并腸扭轉的診斷上就比較復雜。因為根據患者既往有腹部手術史，結合有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣的表現及X線檢查腹部有氣液平面，很容易滿足于診斷為粘連性腸梗阻，而忽略在腸粘連的基礎上發生腸扭轉的可能。本組13例術前無1例明確診斷為腸粘連合并腸扭轉。由于診斷不全面，導致選擇治療方法的失誤。為了避免手術會加重腹腔的再粘連，多數外科醫生傾向盡量非手術治療。腸粘連合并腸扭轉非手術治療法很難使扭轉的腸袢復位，往往需要手術來復位解除梗阻。本組的經驗可以說明，中轉手術率高達61.53%。中轉手術由于手術時機晚，腸壞死、腸切除率就高達38.4%。如果早期明確診斷，及時手術治療，犧牲腸管的機會就會減少，死亡率也會降低。因為涉及到治療方法的選擇，明確診斷是提高此綜合疾病治愈率的關鍵。

3體會

文獻報道粘連性腸梗阻和腸扭轉診治經驗不少，但對腸粘連合并腸扭轉的文獻報道不多。也沒有正確合理的診斷方法。我們根據自己的實踐體會，提出診斷腸粘連合并腸扭轉的意見，以供參考。

3.1病史方面既往有腹部手術史，本次發病有飲食不當，飯后重體力勞動或劇烈運動，或有服用瀉藥史，而后出現腹痛、嘔吐、停止排便排氣對診斷該病很有意義。因為這些因素可引起腸功能紊亂、腸蠕動增強，腸管位置發生變化，導致在腸粘連的基礎上腸袢扭轉。本組8例有以上病史，占61.53%。

3.2癥狀體征①腹痛多為持續性，或持續性腹痛陣發性加劇，且一般解痙止痛劑不能緩解。②出現被動體位，以減輕腹痛。③腹部不對稱。④腸鳴音減弱或消失。⑤有效的胃腸減壓不能改變腹脹和腹痛的癥狀。

3.3 X線檢查最好腹部透視與腹部立位平片相結合，對診斷腸粘連合并腸扭轉有重要意義。如X線片上出現以下影響1～2項者，應考慮合并小腸扭轉的可能：①明顯具體的擴張腸袢或巨大孤立的腸袢；②腸曲伸展受限或充氣腸曲集中到腹的一側；③脊柱側彎；④特殊型腸曲："C""S""8"字形，同心圓，車輪狀，梅花狀腸曲等。⑤假腫瘤型致密陰影；⑥空腸與回腸變換位置等。有下列特征之一者應想到腸粘連合并乙狀結腸扭轉：①乙狀結腸或全部結腸極度擴張；②擴張的乙狀結腸呈"馬蹄形"，其頂在上，可高達膈下，雙肢位于盆腔且靠近，或雙氣液平面；③擴張的結腸袋消失或皺襞消失；④鋇灌腸見"鳥嘴狀"或"圓錐狀"的狹窄。如下列之一者應考慮盲腸扭轉的可能：①盲腸異位；②盲腸充氣擴張，內有一大液平面；③鋇灌腸升結腸近端呈"螺旋狀"影。

3.4 CT檢查CT顯示腸壁氣體和門靜脈氣體優于X線平片[2]。腸梗阻可顯示擴張的腸曲，并可見多個腸腔內氣液平面。如果腸管相互融合成團或腹壁相連提示為粘連性腸梗阻。小腸扭轉時，CT可顯示腸系膜的扭轉呈"螺旋狀"或"鳥嘴狀"[3]。腸粘連合并腸扭轉CT征象鮮有報道。

以上是較典型的影像學診斷，由于腹腔有粘連，往往臨床上表現很不典型。所以在診斷粘連性腸梗阻時，一定要注意是否合并腸扭轉，切忌只滿足于粘連性腸梗阻的診斷。因為腸扭轉是絞窄性腸梗阻，如懷疑腸粘連合并腸扭轉，應及時采取手術治療，以減少中轉手術率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008：1492～1495.

[2]白人駒.醫學影像診斷學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2001：509～510.

[3]呂云福.腸梗阻診斷治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007：142～144.