腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較

譚興波

【摘要】目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 選擇我院收治的60例粘連性腸梗阻患者為研究對象，根據臨床治療方案的不同將其定義為觀察組與對照組，對照組患者給予開腹手術治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、導尿管拔出時間以及住院時間均優于對照組患者，且術后并發癥的發生率低于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義。結論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效優于開腹手術的治療效果，具有術中出血量少、創傷小、術后并發癥少、住院時間短，術后恢復快的優勢，值得在臨床實踐中廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；粘連性腸梗阻；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0125-02

腹部手術最常見的的一種并發癥是粘連性腸梗阻，其發病率占各種類型腸梗阻的20%～40%[1]以上，導致患者出現粘連性腸梗阻的原因是由于腸粘連或者腹腔內粘連而引起的。粘連性腸梗阻對患者的危害極大，根據有關數據顯示，因腸梗阻而病死的患者達到了5%[2]，不僅對患者的生活質量造成了嚴重的影響，而且對患者的生命安全構成了嚴重的威脅。因此正確有效的治療措施顯得極其重要。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術也在一定程度上得到了提高，因其具有創傷小、術后恢復快的優勢而被廣泛的應用于臨床治療中。因此，近年來，我院以60例粘連性腸梗阻患者為研究對象，并分別予以傳統開腹手術治療和腹腔鏡治療，旨在研究腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院收治的60例粘連性腸梗阻患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性為20例，女性為10例，年齡為18～72歲，平均年齡為（62.6±2.1）歲，其中單純性腸梗阻患者為7例，絞窄型患者為10例，不全型患者為13例；觀察組男性為22例，女性為8例，年齡為19～73歲，平均年齡為（61.6±3.1）歲，其中單純性腸梗阻患者為8例，絞窄型患者為12例，不全型患者為10例；所有患者術前均經B超等影像學檢查確診，排除粘連緊密的患者，排除心肝腎嚴重疾病患者，排除其他原因所致的腸梗阻患者以及精神疾病患者。兩組患者在年齡、性別、腸梗阻類型以及病情比較上，P>0.05，差異無統計學意義，具有分組研究意義。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者給予腹腔鏡手術治療 采用全身麻醉的方式進行手術，平臥的方式，對患者的臍部進行常規消毒以后插入套管，建立氣腹，壓力維持在14mmHg，然后將腹腔鏡置入，探查患者腹腔內的粘連情況。若患者為上腹粘連則選擇頭高位，若患者為下腹粘連則選擇足高或者左側臥位，然后再置入另外一個操作孔以及1～2個輔助的操作孔，對于束帶粘連所造成的小腸梗阻，利用電凝鉤將束帶切斷，對于腹壁和小腸粘連的地方，也使用電凝鉤或者超聲刀將粘連分離；對于腸與腸粘連的地方則使用超聲刀將其分離，對于術中損傷的地方予以修補，在手術完成之后，使用生理鹽水沖洗腹腔，在粘連部位及切口的位置注入生物蛋白膠以防止復發。

1.2.2對照組患者給予開腹手術進行治療 采用全身麻醉的方式進行手術，取手術原切口或者正中切口進行手術，在明確梗阻部位以及粘連的情況之后，使用銳性以及鈍性結合的方式將粘連分離，對破損的地方及時予以修補，對于難以將粘連分離的小腸部位，可以考慮將部分小腸切除，粘連分離完成之后將明質酸鈉涂抹在粘連等部位以防止復發。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、導尿管拔出時間以及住院時間；觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，將其詳細記錄并進行比較分析[3]。

1.4統計學處理

應用 Excel 進行數據錄入，采用 SPSS13.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料和等級資料以率或構成比表示，計量資料用中位數和全距表示采用 X2檢驗或秩和檢驗；以 P<0.05 為具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、導尿管拔出時間以及住院時間，詳見表1。

表1比較兩組患術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、導尿管拔出時間以及住院時間（χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p<0.05，差異具有統計學意義。

2.2比較兩組患者術后并發癥的發生情況，詳見表2。

表2比較兩組患者術后并發癥的發生情況（n；%；χ±s）

注：觀察組與對照組并發癥發生率相比，p<0.05，差異具有統計學意義。

3結論

腹部手術是臨床外科比較常用的治療方式，但是由于腹部特殊的生理結構，使患者在術后發生粘連性腸梗阻的機率十分高，根據有關數據顯示，大約有80%[4]以上的患者發生粘連性腸梗阻的原因是由腹部手術所導致的，因此對其的治療就顯得十分重要。

過去主要采用開腹手術治療粘連性腸梗阻，雖然開腹手術的視野比較清楚，但是其創傷比較大，對組織的損傷比較嚴重，患者在手術后復發腸粘連的機率比較高。在彭磊的研究中，對行傳統開腹手術的患者進行了3年的隨訪，發現其復發率達到了28.6%[5-6]。本次研究發現：觀察組（腹腔鏡手術治療）患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、導尿管拔出時間以及住院時間明顯優于對照組（開腹手術治療）患者，且術后并發癥的發生率也低于對照組患者，差異具有統計學意義（p<0.05）。說明腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比更具有優越性，由于其切口比較小，因此對人體組織所造成的損傷則比較小，可以減少縫線反應，降低腹壁下粘連的情況發生，炎癥反應輕微，術中的出血量比較少；患者腸管受到的刺激也明顯減少，傷口感染的機率則降低，有利于患者術后盡快恢復健康，同時也減少了術后并發癥的發生情況。因此，腹腔鏡手術是一種有利于患者的治療措施，可以提高其生存質量。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效優于開腹手術的治療效果，具有術中出血量少、創傷小、術后并發癥少、住院時間短，術后恢復快的優勢，值得在臨床實踐中廣泛應用。

參考文獻：

[1]馬明善.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，（18）：1987-1989.

[2]彭磊.腹腔鏡較開腹手術在治療粘連性腸梗阻中的優越性[J].中國民康醫學，2014，26（3）：47-48.

[3]陳軍杰，劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中國現代醫生，2014，52（4）：36-38，41.

[4]彭勇，唐俊，趙國剛等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術后粘連性腸梗阻發生的比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（8）：642-643.

[5]李明偉.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，08（5）：162-163.

[6]蔣威濤，何建忠.比較腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的效果分析[J].中國醫學創新，2014，（7）：4312-4312.