異甘草酸鎂在瓣膜置換術后肝功能不全的治療作用

吳澄 鐘小梅 鐘豐文

【摘要】目的：評價異甘草酸鎂在體外循環瓣膜置換術后肝功能不全的治療效果。方法：選取我院自2014年1月—2015年1月行體外循環瓣膜置換手術后出現肝功能損害的病人，隨機分為兩組，對照組給予常規保肝，連續兩周，治療組給予在常規保肝治療基礎上加用異甘草酸鎂200mg/d（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產 規格為50mg/ml），連續一周，觀察治療前后的肝功能指標，評價兩組的治療效果。結果：治療組在肝功能指標的下降值明顯優于對照組。結論：異甘草酸鎂在瓣膜置換術后肝功能不全的治療效果確切，無明顯藥物不良反應，值得廣泛使用。

【關鍵詞】異甘草酸鎂；體外循環；瓣膜置換；肝功能不全

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0138-02

肝功能不全是體外循環手術后的嚴重并發癥之一，發生機制和手術創傷、臟器低血流灌注、輸血、各種微栓栓塞、術后低心排等因素有關，并且瓣膜病人病史較長，術前往往存在心功能不全，體循環、肺循環淤血造成肝功能差，一般認為體外循環術后大多會出現肝功能損害，瓣膜手術會更高[1]。我科自2014年1月—2015年1月行體外循環瓣膜置換手術后出現肝功能損害病人35例，其中19例使用異甘草酸鎂，取得良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2014年1月—2015年1月行體外循環瓣膜置換手術后出現肝功能損害病人35例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組19例，對照組16例，兩組在性別、年齡、有無基礎疾病、心功能以及體外循環時間等一般資料均無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組給予常規保肝，連續兩周，治療組給予在常規保肝治療基礎上加用異甘草酸鎂200mg/d（⑵江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產 規格為50mg/ml），連續一周。

1.3 監測指標 監測治療前后的肝功能指標：血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL），兩組治療后的效果評價：比較兩組病人在治療前后各個肝功能指標的下降值。

1.4 不良反應評價 詢問患者治療后有無不適，定期復查血、尿常規、腎功能等，對兩組病人的不良反應進行評價。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人在治療后詢問患者均無明顯不適，復查血、尿常規、腎功能檢測等方法均無明顯變化，兩組病人均未出現明顯不良藥物反應。

2.2 治療組較對照組治療后在血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBI）明顯下降，經過SPSS13.0統計軟件處理，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療效果比較（x±s）

3 討論

異甘草酸鎂是新一代的甘草制劑，它是由天然甘草中提取的甘草酸經堿催化異構化后成鹽精制而成的，其作用機制是穩定肝細胞膜，減輕肝細胞的炎癥和壞死，促進肝細胞的再生和修復：通過疏通肝內毛細膽管，促進膽汁分泌排泄，增加膽汁流速，促進黃疸消退及轉氨酶下降[2]，因此異甘草酸鎂具有強大的抗炎、保護肝細胞、解毒、抗生物氧化及改善肝功能的作用，臨床作用廣泛[3]。

由于心臟病瓣膜置換術麻醉所至低氧、低血壓、高碳酸血癥；體外循環中微血栓形成、肝臟低灌注；手術出血多導致大量輸注血液制品、術后低心排等原因，患者大多會出現肝功能損害[4]，甚至明顯的黃疸，部分病人甚至可能出現肝功能衰竭，從而導致圍手術期死亡[5]，因此對于體外循環瓣膜置換術后肝功能損害情況必須重視。在臨床上，治療體外循環瓣膜置換術后肝功能不全的藥物種類繁多，療效不一，本課題研究旨在評價異甘草酸鎂在體外循環瓣膜置換術后肝功能不全的治療效果。

血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBI）均是臨床常用檢測肝功能的指標，本組資料顯示，心臟病瓣膜置換手術后加用異甘草酸鎂的治療組在血清谷丙轉氨酶、血清谷草轉氨酶、血清總膽紅素下降均較對照組明顯，因此，在臨床工作中，使用異甘草酸鎂治療體外循環瓣膜置換術后肝功能不全效果確切，副作用小，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]龔慶成.體外循環技術指導[M].北京：人民軍醫出版社，2005：89—91.

[2]趙艷娟，楊梓梅.異甘草酸鎂治療慢性重型乙型肝炎的臨床療效觀察.臨床肝膽病雜志，2010，26（5）：524-526.

[3]宋佳偉，邢蓉.異甘草酸鎂的藥理與臨床[J].中國新藥與臨床雜志，2012，31（10）：578.

[4]許衛江，劉彬，陳昌.體外循環心臟術后急性肝功能損害的危險因素分析[J].心血管康復醫學雜志，2008，17（4）：370-372.

[5]董培育.體外循環損傷與保護[M].北京：人民衛生出版社，2007：1-13.