早期聯用替米沙坦辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心力衰竭療效觀察

楊小忠

【摘要】目的：觀察替米沙坦聯用辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心力衰竭的療效。方法：87例高血壓合并舒張性心力衰竭患者隨機分為替米沙坦聯用辛伐他汀組（治療組）和單用替米沙坦組（對照組），療程均為6個月。觀察治療前后兩組患者的心功能級別、左室舒張功能、心臟結構、血壓及藥物不良反應。結果：治療組與對照組心力衰竭改善的總有效率分別為86.0%和68.1%，治療組療效優于對照組（P<0. 01）。兩組治療前后左室舒張功能、左心房擴大、左心室肥厚、收縮壓與舒張壓均有明顯改善（P<0. 05）。結論：替米沙坦聯用辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心力衰竭有更好的臨床療效，而且是安全的。

【關鍵詞】替米沙坦； 辛伐他?。桓哐獕?；舒張性心力衰竭

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0152-02

心力衰竭是一種慢性、進行性疾病，發病率極高。高血壓是導致心力衰竭的最主要原因之一。高血壓性心衰早期表現為舒張性心衰（DHF），晚期則合并出現收縮性心衰（SHF）。如果能在其發病早期進行干預并改善心室重構，對預后有積極意義。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）同時有控制血壓及改善心室重構的作用，他汀類藥物亦有降壓、改善心室重構功能作用。聯合應用替米沙坦及辛伐他汀能否在控制血壓同時獲得更好的抗心衰治療效果尚不明確。本文觀察和探討早期聯合應用替米沙坦和辛伐他汀治療，對高血壓性心衰病情控制有重要意義[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象：參照歐洲心臟病學會舒張性心力衰竭診斷標準和2014年中國高血壓防治指南來制定納入標準和排除標準[2]。納入標準：1.收縮壓> 140 mm Hg和（或）舒張壓> 90 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）；2有心衰臨床癥狀和體征；3.超聲心動圖提示左室收縮功能正?；蛘呓咏＃?. 超聲心動圖提示左室舒張功能異常，例如：Tie指數升高，左心房擴大，左房壓升高，左室舒張末壓增高等。排除標準： ：1.合并其他疾病患者2.對替米沙坦、辛伐他汀過敏或其他原因必需停藥的患者；符合上述條件的入選患者87例，男38例，女33例。心功能按NYHA分級，全部病人心功能在Ⅱ-Ⅳ級。兩組病例在年齡、性別、病程、心功能級別、心臟結構等方面比較，差異無統計學意義（P>0. 05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（例）

1.2 研究方法：兩組均在常規應用利尿劑、血管擴張劑的基礎上，治療組口服替米沙坦膠囊40 mg，每日1次；辛伐他汀片40 mg，每日1次，對照組單用替米沙坦膠囊40 mg，每日1次。療程均為6個月。

1.3 觀察指標：治療前后觀察兩組的心功能級別、Tie指數，左心房大小，左房壓，左室舒張末壓、LVEF值、E/A比值、收縮壓、舒張壓。

1.4 臨床療效評定標準： 1.顯效：治療后體征、臨床癥狀明顯好轉或基本消失，心功能改善Ⅱ級，或心功能恢復為Ⅰ級。2有效： 治療后體征、臨床癥有所好轉，心功能改善Ⅰ級。3無效： 治療后體征、臨床癥狀、心功能無明顯改善。

1.5 統計學方法：計量資料采用均數±標準差（?x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，用SPSS20軟件進行分析，以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較：治療組總有效率為86.0%，明顯高于對照組的68.1%，有統計學意義（P<0. 05），見表2。

表2 兩組療效比較

注：與對照組比較，P<0.05

2. 2 左室舒張功能和心臟結構比較：兩組患者經治療后左室舒張功能均有提高：Tei指數降低，左心房內徑縮小，左房壓、左室舒張末壓、LVEF值、E/A比值均有改善，但治療組改善更明顯（P<0. 05），見表3。

表3 兩組舒張功能和心臟結構比較

注：治療組患者與治療前比較，*P<0. 05；與對照組比較， △P<0. 05

2. 3 血壓變化比較：兩組治療后收縮壓和舒張壓較治療前均有下降（P<0. 05），但治療組治療后優于對照組（P<0. 05），見表4。

注：與治療前比較，P<0.05；

2.4 不良反應比較：治療組和對照組分別有1例和2例發生血鉀升高，各有1例發生總膽紅素升高；未發現其他不良反應。兩組比較差異無統計學意義（P>0. 05）。

3 討論

舒張性心力衰竭患者常具有心力衰竭的癥狀和體征，表現為心室射血分數正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征[3]。腎素-血管緊張素系統（ renin angiotensinsystem，RAAS） 在調節人體血壓及維持體液平衡中起關鍵作用。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性增強使心血管壓力負荷加重，導致血管緊張素Ⅱ受體（AngⅡ）濃度增加，促進心肌細胞肥大和左室僵硬度的增加，引起舒張功能損傷[4]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ ARB） 就是通過阻滯了 AngⅡ受體致使 AngⅡ不能發揮其生物學效應，從而達到降壓，保護心血管，改善心室重構作用[5]。對血管緊張素Ⅱ受體予以ARB類藥物替米沙坦的阻滯，能早期有效控制和預防高血壓所導致的舒張性心力衰竭的發生。

另外近期多研究發現辛伐他汀能通過阻斷血管緊張素Ⅱ介導的信號傳導，降低血管緊張素轉換酶的活性，也能夠抑制 RAAS 系統，從而減輕心臟負荷，改善慢性心力衰竭患者預后。同時辛伐他汀還可以通過阻斷甲羥戊酸途徑延緩心肌細胞肥大，改善心室重構。

本研究早期聯用替米沙坦和辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心衰安全有效，為阻止高血壓性舒張性心衰的發展提供了重要治療途徑。

參考文獻：

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