36例異位妊娠的救治分析

曲士平

【摘要】目的：探討異位妊娠診斷及救治措施。方法：36經臨床診斷為異位妊娠患者住院治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：36例患者經過治療全部治愈，無死亡病例。結論：異位妊娠是婦科患者中常見的急腹癥，熟練掌握保守與手術適應癥，采取及時的個體化治療措施，是救治患者，保證其生命安全的關鍵。

【關鍵詞】異位妊娠；救治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0175-02

異位妊娠（EP）指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產科常見的急腹癥之一[1]。最常見的異位妊娠發生在輸卵管，當輸卵管流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重的出血，患者表現暈厥與休克，如不及時確診、積極搶救可危及生命[2]。由于現代超聲技術提高，快速、敏感的尿血β-HCG的應用，使EP能夠得到及時的早期診斷，為保守治療提供了時機，降低了病死率。我科于2013年1月～2015年1月收治36例異位妊娠患者，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 36例EP患者，年齡為18-43歲，平均28.1歲；停經天數40-78天，平均54天；無生育史者17例，有生育史者19例；手術治療26例（5例為藥物保守治療失敗轉手術治療），藥物保守治療成功10例。以上或者臨床表現為停經、陰道出血和腹痛，嚴重者伴休克。經詳細收集病史，結合臨床癥狀、體征、腹部或陰道超聲波檢查、血β-HCG、血孕酮檢測，必要時后穹隆穿刺、診斷性刮宮或陰道排出物送病理確診。

1.2方法 （1）手術治療：采用保守性手術和根治性手術，保守性手術包括輸卵管傘端妊娠物擠出術、壺腹部妊娠行輸卵管切開取出胚胎再縫合、峽部妊娠行病例變節段切除及斷端吻合術、卵巢妊娠行卵巢楔形切除術；根治性手術是患側輸卵管切除術，適用于無生育要求及輸卵管妊娠破裂出血較多并發休克的患者。（2）保守治療：血HCG-β<2000 mIU/ml、附件處包塊<4 cm、有生育需求是保守治療的指征。治療前完善血常規、肝腎功能檢查。空腹口服米非司酮100mg，2次/日，連續服用3-4天。單次肌內注射甲氨蝶呤針50mg。用藥后4、7天復查HCG-β，如較治療前下降15%則為有效，重復治療一次。用藥期限為2-3周，每周復查B超。治療成功標準：血HCG-β降至正常，腹痛減輕或消失，陰道出血停止，B超提示盆腔包塊縮小，子宮直腸凹陷積液減少50%以上。保守失敗者立即轉手術治療。

2結果 手術治療26例（5例為藥物保守治療失敗轉手術治療），藥物保守治療成功10例，無死亡病例。

3討論

EP是一種常見的婦科疾病，是指受精卵在宮腔以外的部位著床并生長發育的現象，發病部位通常是在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位[3]。近年來隨著盆腔感染、子宮內膜異位癥的增多，其發病率有上升趨勢。EP患者常以急腹癥的表現入院，通常起病突然，病情發展較快，在妊娠早期就可發生破裂，造成腹腔內出血或休克，是婦科常見的急腹癥之一。因此要及早確診、及時處理治療。由于EP病情發展迅速，短時間內會發生急劇變化，易誤診，稍有忽略，就可能招致嚴重的所果，可危及生命，因此，EP對患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產生[4]，對其術后的恢復有著較大的負面影響，這已引起了廣大醫務工作者的重視。

近年來EP在未婚年輕女性人群中的發生率呈上升趨勢[5]，目前EP的發生率約占妊娠總數的2%，該病是早孕期孕婦死亡的主要原因之一[6]，在搶救生命的同時采取最好的治療方案保留生育能力，是目前臨床上治療EP的關鍵。甲氨蝶呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用藥，其治療機制是通過與細胞內二氫葉酸還原酶活性部位結合，使其失去活性，間接抑制一碳基因代謝，阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾RNA、DNA及蛋白質的合成，抑制胚胎滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，療效較肯定，現已證明滋養細胞對甲氨蝶呤高度敏感，甲氨蝶呤雖可殺死胚胎，但對輸卵管的正常組織卻無破壞作用，不破壞輸卵管管壁組織，不干擾管壁的修復，因而可有效保持其通暢。其副作用包括毒性大、轉氨酶升高、消化道反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，應注意避免。米非司酮作為新型的抗孕酮藥物其作用在于與內源性孕酮競爭結合受體，具有顯著的抗孕酮效果，進而引起蛻膜與絨毛膜板的分離，蛻膜組織變性、壞死。內源性前列素開始逐漸釋放造成LH下降，黃體出現溶解現象，這樣就讓依賴黃體發育囊胚出現壞死最終流產[7]。在保守治療過程中出現輸卵管破裂內出血而急診手術者，或血HCG持續升高，或包塊不縮小反而增大，或腹痛反復發作，原有內出血增多，或治療期間出現胎心搏動。符合上述1項為失敗。保守治療過程中要密切觀察病情變化，若失敗立即改為手術治療。二者聯合治療可減少單一用藥的劑量，減少藥物的毒副反應。臨床研究表明，異位妊娠是一種兇險的婦科急腹癥，選擇合適的個體化治療方法是救治患者，保證其生命安全的關鍵。

參考文獻：

[1]馬金鳳，張文馥，異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].國際婦產科學雜志，2010，37（4）：294.

[2]王松梅，郭民英，宮外孕護理體會[J].中國實用醫藥雜志，2009，14（6）：227.

[3]李傳姣，優質護理在異位妊娠手術患者中的應用及效果分析[J]. 中國醫藥指南，2012，12（20）：226.

[4]岑孔蘭，吳英君，異位妊娠患者的心理狀態調查分析與對策[J].中華全科醫學，2011，9（2）：256.

[5]樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：105.

[6]羅麗莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔鏡早期治療可疑異位妊娠的臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，47（1）：47-48.

[7]段小喜，異位妊娠的早期診斷及保守治療法臨床觀察[J].海南醫學，2011，22（10）：105.