探討宮縮乏力引起剖宮產產后出血的護理措施

公曉英

【摘要】目的：研究分析對子宮收縮乏力引起剖宮產產后出血的預防、搶救、觀察及護理。方法 整理收集我院收治的32例子宮收縮乏力引起的剖宮產產后出血產婦的臨床資料進行分析。結果全部治愈出院，沒有1例子宮切除及產婦死亡。結論：針對子宮收縮乏力引起的剖宮產產后出血應做到早發現，早治療，及時采取預防及治療措施，加強術前、術中、術后觀察及護理，不但可以減少產后出血的發生，而且降低孕產婦死亡率。

【關鍵詞】宮縮乏力；剖宮產；產后出血；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0207-02

產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[1]。相對于陰道分娩，剖宮產時出血量增加近250ml[2]，致使產后出血發生率明顯增加。宮縮乏力是引起剖宮產產后出血的主要原因，因此，積極預防和治療子宮收縮乏力性出血是減少產后出血、降低孕產婦死亡率的關鍵。現將在我院接受剖宮產手術因宮縮乏力致產后出血的32例產婦的觀察和護理，報告如下：

1 一般資料

我院2012年1月至2013年12月在我院接受剖宮產手術，排除胎盤因素，軟產道損傷及凝血功能障礙等因素引起的產后出血，發生宮縮乏力性產后出血32例，出血量達500-1500ml。初產婦22例，經產婦10例，年齡在20-42歲之間。

2 宮縮乏力性產后出血的原因

引起宮縮乏力的原因有：產程長使產婦體力衰竭，滯產，精神緊張導致子宮收縮不協調、乏力；高危妊娠，如巨大兒，多胎妊娠，羊水過多等，由于子宮過度膨脹，子宮肌纖維伸展，影響正常收縮及縮復作用，尤其是胎盤早剝，前置胎盤因血竇不易關閉而增加子宮出血；有剖宮產史，疤痕子宮者，則是由于產婦瘢痕組織彈力下降，導致子宮收縮乏力而影響子宮收縮；另外妊高癥，胎盤異常產婦因其子宮纖維水腫、淤血，造成子宮收縮力下降；鎮靜、解痙、降壓藥引起不同程度的子宮肌肉松弛，使產后出血率明顯上升。

3 心理護理

因精神因素，產程延長，產科并發癥，胎兒性別不理想等均可引起子宮收縮乏力導致產后出血，致使臨產后情緒緊張，表現為焦慮、恐懼，針對產婦具體情況采取不同的方法安慰和勸解產婦，盡可能消除產婦思想上的焦慮與恐懼，增強產婦的自信心，建立良好的護患關系，確保孕婦順利分娩。

4 護理

4.1 術前護理及預防

產后出血好發于異常及合并癥的孕產婦，早期識別，積極預防，加強產前檢查及篩查高危因素，及時發現具有產后出血高危因素的產婦，妊娠期做好產前宣教，指導孕婦合理營養，積極防治妊娠并發癥及合并癥，有可能發生產后出血的孕產婦應提前住院，做好監護，術前做好搶救準備。防止產程延長及產婦過度疲勞，以免造成產后子宮收縮乏力性出血。

4.2 術中護理

術中嚴密觀察產婦的面色、神志、脈搏、呼吸、血壓變化、尿量、出血量多少。當胎兒娩出后立即使用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應該加強注意，避免因繼發性宮縮不良而發生術中大出血。

4.3 術后護理

產后護理是避免大出血情況很關鍵的一個護理過程。術后回病房予持續心電監護24小時，監測生命體征，每1小時測血壓、脈搏和呼吸，血氧飽和度1次，去枕平臥8小時后改半臥位。密切觀察子宮收縮，切口滲血和陰道流血情況，2小時常規檢查宮底高度并壓出宮腔積血，及時發現子宮收縮乏力。遵醫囑予縮宮素靜滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。產婦術后有應答能力30分鐘內協助嬰兒吸吮母乳，促進腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血。每日會陰抹洗2次，保持外陰清潔，勤換會陰墊，遵醫囑予抗生素預防感染，加強生活護理，補充營養，以高維生素，高能量，高蛋白和低鹽易消化清淡飲食為主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增強機體抵抗力，促進子宮恢復。

5 產后出血的搶救護理及治療

產后子宮收縮乏力性出血常為暴發型大出血，易發生休克。宮縮不良時，子宮軟，輪廓不清，有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出，應加強宮縮以催產素靜脈的滴注，同時雙手按摩子宮，清除宮腔內積血， 減少子宮出血。產婦出現頭暈、心慌、打哈欠，面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，呼吸急促，血壓下降等休克征象，應做好急救準備，啟動應急預案，立即配合醫生進行搶救，迅速建立2-3條靜脈通道，確保輸液、輸血順利進行。針對子宮收縮乏力性出血，加強子宮收縮，迅速止血，補充血容量，糾正水電解質紊亂，糾正休克，防治感染。立即按摩子宮，給予止血及宮縮藥。常規予卡前列甲酯栓塞肛，促進子宮收縮，減少產后出血。給予保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護監測血壓、脈搏和呼吸，血氧飽和度。重點觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，正確估計出血量，以稱重法算出血量。注意持續中、小量出血，嚴密觀察休克體征。密切觀察宮底高度，徒手按摩子宮，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合[3]，達到止血的目的。準確記錄出血量及尿量。視病情正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快發生肺水腫。

6 討論

宮縮乏力是剖宮產術后出血最危險的因素之一，也是產后出血最主要的原因，因此加強術前、術中、術后的觀察及護理，及早發現宮縮乏力引起的產后出血，早處理，積極預防及治療子宮收縮乏力性產后出血是減少產后出血，降低產婦死亡率的關鍵。因此重視產前檢查，注意識別高危孕產婦，盡可能減少產后出血的發生。一旦發生產后出血，護理人員一定要冷靜鎮定，積極配合醫生進行搶救，分秒必爭。

參考文獻：

[1]樂杰. 婦產科學[M]第7版.北京：人民衛生出版社，2010：205.

[2]應豪， 段濤. 剖宮產與產后出血[J]實用婦產科雜志，2011，3（27）：165.

[3]張建平，郭仲杰. 產后出血的搶救路徑及常規[J]中國實用婦科與產科雜志，2009，21（1）：49.