神經外科重癥監護病房開展優質護理服務的體會

何俊芝

【摘要】目的：通過在神經外科重癥病房開展優質護理服務，可以提高護理質量，深化優質護理服務內涵，提高患者服務滿意度。方法：將神經外科重癥病人集中收治，取消陪護，實施責任制護理，由護士負責病人的一切治療和護理工作。結果：（1）提高了護理質量。（2）加強基礎護理，提高護理服務滿意度。（3）患者得到全程、安全、舒適、優質的護理服務。（4）限制陪護、探視家屬數量，病室管理有序。（5）提升了護理人員防范護理風險的意識和能力。結論：神經外科重癥病人實施優質護理服務，取得滿意的臨床效果。

【關鍵詞】優質護理服務；重癥監護病房；基礎護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0210-02

根據衛生部《關于加強醫院臨床護理工作的通知》，結合《云南省“優質護理服務示范工程” 考評標準》，進一步深化整體護理內涵，適應不斷變化的患者要求，更結合神經外科病情多危重，發病急、病情復雜、變化快，多伴有意識障礙、呼吸功能障礙及肢體功能障礙，易出現各種并發癥及意外事件；急癥手術多，陪護人員多等專科特點，我院對神經外科重癥病人進行了集中管理的優質護理服務。

1.一般資料

自2011年11月-2014年8月共收治657例重癥患者，男569例，女85例，年齡在2歲-87歲之間。其中重型顱腦損傷326例，腦出血246例，顱內動脈瘤49例，腦腫瘤36例。昏迷程度GCS評分：3-5分224例，6-8分 263例，9-12分170例。氣管切開 256例，氣管插管 221例，實行手術治療者 288例， 保守治療者 369例。

2.方法

2.1 提高認識，轉變思想

重癥病房收治的均是顱腦損傷病情危重；重癥顱腦手術后；需要嚴密監測生命體征以及昏迷、氣管切開（插管）的患者。科室組織召開動員大會，全體醫護人員統一思想，全面落實衛生部“優質護理服務”工作，進一步深化“以病人為中心的服務理念，為病人提供高質量的護理服務。”針對我科的特點，確定集中管理危重病人以創建優質護理病房為目標。

2.2 明確護理人員崗位職責

明確每個崗位的護理工作內容，細化護理人員崗位職責，制定了責任組長、責任護士崗位職責，根據責任護士的資歷、學歷、臨床實踐能力，分管不同護理難度的病人，明確危重病人由年資高、職稱高、能力強的責任護士負責。責任護士要參加醫生晨間查房，協助醫生實施診療計劃，密切觀察病情，發現病情變化及時報告主管醫生；隨時與患者溝通，對患者開展健康教育、康復指導，提供心理護理【1】

2.3健全護理制度，細化工作流程

科室從實際出發，建立完善了一系列的管理制度，包括重癥患者的出入室標準、病房管理制度、消毒隔離制度、探視制度、搶救制度、護士培訓考核制度、各班工作流程及質量標準。病房工作重點是密切觀察病情，加強基礎護理，準時準確完成治療，保證病人安全，保證生活護理，及時準確完成護理記錄。

2.4 實施人性化服務

2.4.1 構建小組責任制護理模式，實施責任組長負責制

責任組長由工作認真負責，熱情主動，業務過硬，具有綜合協調能力，大專以上學歷，從事專科護理工作3年以上的護士承擔，對所管病人實行包干制，全面、全程完成患者的生活護理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康指導等護理服務。

2.4.2 建立“護士床邊工作制”，提供無縫隙護理服務

將床尾桌充分利用，患者所需要的治療和護理用物、輸液、護理記錄單均放置于床尾桌上，床尾桌是活動的，桌隨人動，減少護士來回奔波，護士始終守護在患者身邊，主動更換補液，做好生活護理和基礎護理，及時滿足患者需求。

3、結果

本組 657例患者中，治愈 309例（ 47%），好轉 266例（40 %），自動出院 22例（3.4%），植物生存狀態 14例（2.13%），死亡 46例（7%），患者及家屬滿意率達97%以上。

4、討論

4.1 提高了護理質量

改變了以往重癥病人在病區不集中、不便于觀察和護理的弊端，同時也彌補了部分患者生活護理不到位的局面。科室安排責任組長負責重病房的管理工作，保證了護理質量。實施優質護理服務后，特級護理、一級護理、基礎護理、病房管理及消毒隔離等各項護理質量檢查均較實施前有明顯提高，死亡率較建立重癥監護室前明顯降低。

4.2 加強基礎護理，提高服務滿意度。

護士將所有的護理工作包括治療性護理、基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理、康復護理有機的融于一體，包括給患者清潔面部、床上洗頭、溫水擦浴、指甲護理、頭發護理、會陰部護理、足部清潔、鼻飼、翻身、拍背、吸痰等操作。關于患者飲食、心理、協助患者康復功能鍛煉，責任護士每日填寫基礎護理落實記錄單。定期對患者滿意度調查，了解患者對護理工作的反映，聽取患者或家屬的意見，并根據反饋意見采取可持續改進措施，不斷提高患者滿意度。

4、3 深化整體護理內涵

護士從患者入院開始就主動了解其家庭狀況、生活習慣、飲食情況等個性化問題，以基礎護理、生活護理為切入點，注重患者的身心要求，使患者從入院就能感受到安靜、整潔、舒適的住院環境，護理人員時刻在自己的周圍，無微不至的進行生活照顧，細致的觀察病情，拉近了護患之間的距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照顧，護理工作更加主動、及時、到位，豐富了護理工作的內涵。

4.4 限制陪護探視人員數量，病室管理有序

重癥監護病房的建立，有效的改善了神經外科的病區秩序。重癥監護病房建立以前，重癥病人由家屬陪護，有時1位重病人陪護多達6、7人不止，給病區醫療、護理和管理帶來很大的壓力。重癥病房實施優質護理服務，取消了陪護，實行限制探視，改為每天下午3點以后視頻探視， 病區環境較以前有了很大的改善。

4、5提升了護理人員防范護理風險的意識和能力。

突發事件的應急是病房管理的重點，護理部完善了患者跌倒、墜床、壓瘡等護理應急預案，同時還制定了特殊檢查、治療告知程序，提升了護理人員防范護理風險的意識和能力，更好地為患者提供安全有序、優質的護理。我科對重癥病人實施優質護理服務，堅持“以患者為中心”的服務理念，努力提供護理技能和水平，增強護士服務意識，促使護理人員自覺的走進患者，主動、細致地觀察病情，自覺遵守各項制度及操作規程，及時準確地落實各項護理措施，使患者得到全程、安全、舒適、優質的護理服務，使護理工作真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會，也得到越來越多的患者及家屬的肯定。

參考文獻：

[1]周春發.重癥醫學的發展和展望[J].重慶醫學，2009，38（20）：2521-2522.

[2]袁曉寧，楊雪松.北京市某“三甲”醫院外科重癥監護病房醫院感染監測分析[J].中國護理管理，2011，11（10）：47-49.

[3]王君華，劉淑霞.NICU護士應具備的素質與能力[J].中國實用醫藥，2012，4（35）：231-232.