80例順產(chǎn)后尿潴留的原因分析和護(hù)理措施

李香梅

【摘要】目的 探討順產(chǎn)后尿潴留的原因與護(hù)理措施。方法 對(duì)在我院順產(chǎn)的80例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，探討尿潴留產(chǎn)生的原因，并采取有針對(duì)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生多與產(chǎn)程過長(zhǎng)、精神緊張、會(huì)陰側(cè)切口疼痛、胎頭壓迫、宣教不到位、心理及環(huán)境等諸多因素有關(guān)。在了解產(chǎn)后尿潴留原因后，有針對(duì)地進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果所有產(chǎn)婦均有效解除尿潴留。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理首先要找準(zhǔn)原因，然后再采取有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。此外，對(duì)于常見的引起尿潴留的原因，可進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如此可有效降低產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；原因；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0232-02

產(chǎn)后尿潴留指的是產(chǎn)后6h以上膀胱無法自行排尿，膀胱脹滿會(huì)影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后陰道出血量增多，影響產(chǎn)后泌乳，增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生膀胱破裂等并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切術(shù)與產(chǎn)程延長(zhǎng)，若不能及時(shí)解除尿潴留，長(zhǎng)時(shí)間的膀胱充盈會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉麻癖，進(jìn)而加重尿潴留，給產(chǎn)婦造成沉重的生理負(fù)擔(dān)，影響到產(chǎn)后子宮恢復(fù)[1-2]。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，本研究對(duì)80例產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的原因進(jìn)行分析，并采取有針對(duì)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均（26.85±4.23）歲，妊娠36～41周，平均（36.53±3.71）周，產(chǎn)程6～25h，平均（15.42±2.09）h，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，會(huì)陰側(cè)切74例，會(huì)陰完整無產(chǎn)傷6例，產(chǎn)程延長(zhǎng)59例，巨大兒16例，胎吸5例。妊娠并發(fā)癥：巨大兒16例、妊高征11例、妊娠期糖尿病（GDM）9例、抑郁癥2例、羊水偏少18例，其他產(chǎn)婦無并發(fā)癥。

產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后6h～8h排尿困難，尿點(diǎn)滴而下，或完全閉塞，伴小腹疼痛或下腹膨脹壓痛，B超提示產(chǎn)婦膀胱內(nèi)尿量>100ml。

1.2 方法

對(duì)80例順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，先予以誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、熱水熏蒸、肌注新斯的明注射液，誘導(dǎo)排尿失敗后，再行導(dǎo)尿或留置尿管。回顧分析所有產(chǎn)婦的臨床資料，找尋尿潴留原因，并據(jù)此采取有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后，本組所有患者均康復(fù)痊愈并順利出院。尿潴留解除情況為，通過心理、環(huán)境護(hù)理解除者22例，按摩膀胱、熱敷解除者37例，灌腸解除者17例，肌注新斯的明解除者4例。

本組80例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中，產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)主導(dǎo)的尿潴留占61.25%，占比最高，其次為心理、環(huán)境因素與藥物因素，分別占12.50%、11.25%，然后是會(huì)陰側(cè)切，占8.75%，膀胱因素所占比例最小，為6.25%，具體見表1。

表1 本組80例產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留原因

3.討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留常見原因

3.1.1 產(chǎn)程延長(zhǎng)

分泌過程中，多種因素引發(fā)宮縮乏力造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒頭部會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱與尿道，造成膀胱充血、水腫乃至粘膜下出血，膀胱肌肉收縮受到影響，造成膀胱功能失調(diào)，此外，產(chǎn)婦因產(chǎn)程過長(zhǎng)造成過度疲勞，產(chǎn)后無法及時(shí)排尿，都會(huì)導(dǎo)致尿潴留的產(chǎn)生。

3.1.2 會(huì)陰側(cè)切

產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)較好，胎兒體質(zhì)量增加，為盡快順利分娩一般會(huì)采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，會(huì)陰切口產(chǎn)生的疼痛感導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，出現(xiàn)排尿困難。此外，產(chǎn)后會(huì)陰疼痛產(chǎn)婦不敢用力排尿，擔(dān)心切口感染，也是引起產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因之一。

3.1.3 胎兒內(nèi)窘

出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，為盡快結(jié)束分娩會(huì)行胎吸術(shù)助產(chǎn)，膀胱因此受壓，會(huì)陰側(cè)切口延伸，造成排尿困難，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留。

3.1.4 產(chǎn)后腹壁松弛

產(chǎn)婦分娩后腹壁會(huì)突然松弛，此時(shí)膀胱對(duì)內(nèi)壓力不敏感，造成膀胱張力下降，尿液過多時(shí)并無尿意，不會(huì)主動(dòng)排尿，導(dǎo)致尿潴留。

3.1.5 心理、環(huán)境變化

環(huán)境的變化，產(chǎn)婦精神易處于緊張狀態(tài)，而生產(chǎn)過程本身也會(huì)使得產(chǎn)婦處于緊張、恐懼狀態(tài)，產(chǎn)后產(chǎn)婦活動(dòng)困難，引起排尿無效，而膀胱尿液越積越多，最終引發(fā)尿潴留。此外，病房中，眾多的家屬與病友，也會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮心理，難以安心排尿。

3.1.6 藥物因素

分娩過程中解痙鎮(zhèn)靜藥物的大量應(yīng)用，如妊高癥產(chǎn)婦需使用硫酸鎂與莨菪類藥物，而無痛分娩時(shí)應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥均會(huì)降低膀胱張力，以及一些麻醉藥物的使用，均可引發(fā)尿潴留。

3.2 護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

自孕婦入院開始就需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹分娩過程與配合分娩的方法，介紹分娩疼痛是正常生理現(xiàn)象，告知不良心理狀況會(huì)不利于產(chǎn)程進(jìn)展，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒長(zhǎng)時(shí)間分娩不出對(duì)胎兒會(huì)造成嚴(yán)重危害，同時(shí)膀胱長(zhǎng)時(shí)間受壓，也容易發(fā)生尿潴留。此外，護(hù)士需要對(duì)產(chǎn)婦分娩期間進(jìn)行全程陪護(hù)，多鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感。總之，護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦所想，盡量減少其緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面心理[3]。大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，沒有過分娩經(jīng)驗(yàn)，因此多存在緊張心理，因此心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過程中不可或缺的重要步驟。

3.2.2 環(huán)境護(hù)理

帶產(chǎn)婦熟悉病房及產(chǎn)房環(huán)境，消除其陌生感。產(chǎn)后排尿時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適、適宜的體位，使產(chǎn)婦保持習(xí)慣的排尿姿勢(shì)。為產(chǎn)婦提供隱蔽的環(huán)境，如關(guān)閉門窗、拉上床簾、屏風(fēng)，無關(guān)人員回避，減少產(chǎn)婦窘迫心理，專心排尿。

3.2.3 健康教育

護(hù)士要向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，指導(dǎo)其自覺主動(dòng)排尿，避免尿潴留的產(chǎn)生。告知患者產(chǎn)后膀胱充血水腫容易降低膀胱充盈感反射，膀胱收縮肌張力出現(xiàn)下降甚至是麻痹，造成膀胱充盈量達(dá)數(shù)百毫升以上而毫無尿意。產(chǎn)后1～2h護(hù)士應(yīng)督促產(chǎn)婦排尿，并及時(shí)檢查排尿狀況，防止膀胱膨脹，進(jìn)而影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3.2.4 誘導(dǎo)排尿

①聽流水聲。②鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加腹壓。③于產(chǎn)婦下腹正中放入熱水袋，同時(shí)按摩膀胱，使用熱力刺激膀胱肌的收縮，助于排尿。不過注意不能用力過大，防止膀胱破裂的出現(xiàn)。④熱敷骶尾部，刺激骶髓排尿中樞，促使膀胱有力收縮。護(hù)士指導(dǎo)患者取正確臥位，以熱水袋熱敷骶尾部，熱敷時(shí)間持續(xù)5～10min，直徑10cm。若效果不佳，重復(fù)上述動(dòng)作3～5次。一般尿潴留產(chǎn)婦熱敷瞬間就會(huì)產(chǎn)生尿意。⑤采取不保留灌腸方法促進(jìn)排尿。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，將雙膝屈曲，對(duì)于肛門括約肌失禁的產(chǎn)婦可采取仰臥位，用40℃左右的等滲鹽水進(jìn)行不保留灌腸，一旦出現(xiàn)便意，指導(dǎo)患者大呼氣，使腹肌松弛，減少盆腔內(nèi)壓力，以解除腸道痙攣。產(chǎn)婦在排便的同時(shí)會(huì)順利排出小便。因?yàn)椴还苁桥糯蟊氵€是排小便，都是人體反射過程，反射弧都存在骨盆神經(jīng)的參與，而反射初級(jí)中樞都位于腰骶段。⑥服用中藥湯劑，促進(jìn)排尿[4]。⑦肌注新斯的明1mg，興奮膀胱平滑肌收縮促進(jìn)排尿。⑧以上方法均宣告無效時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管，定時(shí)開放24～48h，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

通過以上護(hù)理措施，可有效避免尿潴留的發(fā)生，對(duì)發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦來說，也能快速解除尿潴留。本組80例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，均在以上護(hù)理干預(yù)措施下順利排尿，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣玉容，蘇海虹，張小娥，等.對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦采用2種治療方法的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10（25）：10.

[2]吉艷霞.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，8（10）：2585-2586.

[3]段紅云.6例順產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，9（25）：18.

[4]高雪松.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：151-152.