躁狂癥患者攻擊行為的風險等級預測及護理干預

廖小燕

【摘要】目的：研究躁狂患者攻擊行為風險分級及相關護理方法。方法：于2013年11月-2014年10月期間共收治躁狂癥患者共120例。收集并整理其臨床資料，進行回顧分析。對患者攻擊行為進行風險分級，并總結躁狂患者的護理方法。結果：120例躁狂患者中，攻擊風險為Ⅰ級者共36例，Ⅱ級共22例，Ⅲ級共46例，Ⅳ級共16例。經護理干預后，患者各項激惹因子分值均明顯低于護理前，P<0.05，差異顯著。結論：及早對躁狂癥患者采取心理干預措施，開展健康指導，可有效降低患者激惹因子總分值，將其攻擊行為將到最低。

【關鍵詞】躁狂癥；激惹因子；攻擊行為；護理干預；風險分級

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0234-02

攻擊行為是個體對另一個體的軀體進行故意性傷害，或故意破壞物體等其他目標的行為。患者的行為受到精神癥狀支配，其精神狀態極不穩定，故其攻擊性行為往往是讓人難以預料，這種攻擊性行為嚴重影響患者自身的正常生活，無法進行正常的社交活動，給家庭帶來沉重的負擔，對社會造成一定影響[1]。躁狂癥屬于精神疾病，躁狂癥患者的攻擊行為發生率較高，僅次于精神疾病中的精神分裂癥，位居第二。躁狂癥患者攻擊行為造成醫護人員受傷率逐年上升，躁狂癥患者的攻擊行為是醫療糾紛產生的原因之一。敵意、易激惹、攻擊史、治療依從性差以及醫務人員采用強制手段是該類患者攻擊行為頻發的危險因素。本次通過對120例躁狂癥患者的臨床資料進行回顧分析，對其攻擊風險分級并總結護理經驗，現將研究結果進行報告。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年11月-2014年10月期間，住院部共收治120例躁狂癥患者?；颊呔cCCMD-3躁狂癥的診斷標準[2]（包含31和30雙相障礙中的躁狂癥），其中男65例，女55例；年齡（16～59）歲，平均（45.3±4.1）歲；病程（1～8）年，平均病程為（3.5±1.1）年。

1.2方法

攻擊風險評估法[3]：采用攻擊風險評估表對本組躁狂患者進行攻擊行為等級評估。量表將躁狂患者攻擊風險分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級，其中Ⅳ級最嚴重，Ⅰ級最輕。Ⅰ級：偶有被動的言語攻擊，易心煩，戒備心重，交談中精神緊張。Ⅱ級：有被動的言語攻擊，易抱怨且無對象，激惹性增高，交談中有敵意，有命令性幻聽。Ⅲ級：有主動言語攻擊，有被動型軀體攻擊，既往有主動性軀體攻擊。Ⅳ級：一天至少兩次以上主動軀體攻擊行為，或攻擊行為導致他人軀體受傷?；仡?20例躁狂癥患者護理方法。

1.3觀察指標

觀察患者攻擊風險各級例數分布，觀察護理前后患者激惹因子各項分值變化。采用激惹NOSIE[4]中激惹因子評分預測躁狂患者攻擊行為。激惹因子包括拒絕做日常事務、易心煩、易發火、易生氣、不耐煩，分值越高說明發生越頻繁。

1.4統計學分析

為保證科學性，數據的收集及分析均由專業例員操作，初步數據錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數據進行統計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1攻擊風險Ⅰ級患者住院期間未表現出被動性或主動性攻擊行為。攻擊風險Ⅱ級者常表現為治療依從性差，有被動型言語攻擊，如抗議、質問、不滿，交談過程中表現出敵意，認為周圍人對其有威脅，常為警覺狀態。攻擊風險Ⅲ級者均在住院期間常出現主動性的言語攻擊，主要為對病友、家屬、醫務人員進行言語嘲笑、譏諷、威脅、謾罵、挑釁，并易出現煩躁、發火、牢騷等，拒絕治療，出現撕扯被服、砸玻璃、摔物品等行為，患者心神不安，目光游離，很少能與他人進行有效交談。攻擊風險Ⅳ級者多次出現咬人、打人、踢打等主動攻擊行為。各級例數及百分比分布詳見表1。

2.2護理后，患者激惹因子分值均明顯低于護理前，均為P<0.05，差異均有統計學意義。護理前后激惹因子各項分值詳見表2。

表1 120例躁狂癥患者攻擊風險分級結果（n；%）

表2 干預前后激惹因子分值對比（n；%）

3討論

躁狂患者病情不穩定，恢復緩慢，有反復發作的傾向。對躁狂患者進行護理的首要任務是緩解患者的敵對心理，建立良好護患關系，才能保證護理及治療順利開展。仔細觀察患者的表情、行為變化，揣測其心理，根據激惹因子對患者進行針對性心理干預，使其采用正確的方式進行情緒宣泄[5]。躁狂患者的護理難度較其他疾病患者的護理難度高，要求護理人員有良好的心理承受力和耐煩心，對護理人員的護理經驗要求較高?，F將該類患者的護理經驗進行總結。

對躁狂患者進行護理應該先預測其攻擊行為，并明確其攻擊行為風險分級，以對護理進行指導。經回顧分析發現對躁狂患者的護理干預方式如下：①對所有躁狂患者，尤是新住院的患者進行病情詳細了解，對患者的自控能力、個性特征、發病誘因、精神癥狀、攻擊行為史。②嚴格管理制度。躁狂患者情緒不穩定，病情多變。需要將病放管理制度進行完善，并嚴格執行，做好安全檢查工作，對危險物品進行嚴格管理以消除安全隱患。③針對不同患者進行監護。本次對患者攻擊風險進行分級，發現Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別為46例、16例，該類患者均有明顯的攻擊行為，對此類患者應由專人進行看護，減少激惹因子；對易激動、興奮的患者應進行分開管理，創造獨立、安靜的環境，避免與其他患者發生爭執而出現過激行為，必要時進行保護性約束以保證患者及護理人員的安全。④注意交流的方式方法。以和藹的態度與患者交流，溝通時言語不能生硬，以免刺激患者的情緒。盡量滿足患者的合理需求，若無法滿足則應以柔和的語言與其溝通，消除其敵意，取得諒解[6]。護理人員控制自己的情緒，以同情的心態與患者溝通，避免矛盾升級使患者發生攻擊行為。研究結果顯示：護理后患者的激惹因子中拒絕做日常事務、易心煩、易發牢騷、易發火、易生氣、不耐煩均呈現明顯降低，與護理前比較，均為P<0.05，差異有統計學意義。說明上述護理方式在躁狂患者中取得良好護理效果，良好的護理干預可穩定患者情緒，對減少攻擊行為和提高治療依從性有重要意義。

綜上所述，對躁狂患者的攻擊行為進行風險分級，并對其激惹因子分值進行詳細了解，有利于對患者病情進行了解，對指導護理干預有重要意義。加強管理制度執行，消除安全隱患，增強護理人員溝通技巧可提高護理質量，可有效緩和患者情緒，提高患者治療依從性。

參考文獻：

[1] 陳曉亞，黃利霞，吳玲等.1例躁狂癥合并肺癌患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（34）：41-42.

[2] 田靜.攻擊風險評估表在躁狂癥患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：76-78.

[3] 占達飛，姚乾坤，陳雄等.抑郁癥與躁狂癥患者心肌酶譜比較分析[J].海南醫學，2012，23（15）：33-34.

[4] 賈建真，王凌立，王恩長等.生鐵落飲加味配合西藥治療躁狂癥療效觀察[J].陜西中醫，2014，1210）：1381-1382.

[5] 劉艷紅，陳林，司天梅等.32項輕躁狂癥狀清單和心境障礙問卷篩查雙相障礙或抑郁癥自殺風險可行性分析[J].中華精神科雜志，2013，46（6）：334-338.

[6] 宋小愛，虹娟.細致化護理模式在精神分裂癥恢復期患者中的應用效果觀察[J].河北醫藥，2014，08（12）：1903-1905.