禿發患者自體毛發移植的護理

孟盼盼 史明軍 趙東紅 田沖

【摘要】目的：探討自體毛發移植治療禿發的圍手術期護理， 降低術后并發癥， 以利于患者的盡快康復。方法：對36例自體毛發移植患者進行進行術前咨詢、準備、護理，術后傷口及植發區消毒清洗、出院指導等。結果：患者均順利完成手術， 平均住院10. 0 d 出院。隨訪半年～2年， 毛發成活率80%～90%， 且生長自然， 無嚴重并發癥發生， 效果滿意。結論 加強術前護理、心理護理和術后護理有利于自體毛發移植的成功。

【關鍵詞】脫發； 自體毛發移植； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0258-01

隨著現代社會生活節奏的加快，生存壓力也越來越大，使脫發的人群越來越多。頭發為人體之冠，濃密而有型的頭發是人類美貌和青春的象征， 是構成人體整體形象的重要組成部分，它的社會心理意義遠遠超過其本身的生理意義。臨床上，禿發治療方法多種，主要有手術治療、局部涂抹藥物等方法。手術治療會遺留嚴重的瘢痕，患者不易接受。涂抹藥物，效果不明顯。我院自2010年10月至2014年10 月，應用自體毛發移植術治療禿發， 取得了良好的療效， 現將護理報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例共36 例， 男性25 例， 女性11 例， 年齡19 ～ 56 歲， 平均年齡34 歲， 病史3 ～36 年。其中雄激素源性禿發34 例， 瘢痕性禿發2例。禿發面積12 ～ 84 cm2 ， 平均38 cm2 。

1 .2 手術方法

在頭顱枕部或顳部的毛發優勢區內， 剪去頭發， 保留長度5 mm ， 便于操作。常規消毒后鋪單， 取坐姿， 用2%利多卡因和腎上腺素浸潤局部麻醉后， 沿毛發方向切開， 切取時保持刀片與毛發方向一致， 切開頭皮的深度達帽狀腱膜。切取的頭皮片置入冰生理鹽水中。根據需要做成各種微小毛發移植物以備種植。受發區根據術前設計用尖刀刺破頭皮達骨膜，垂直插入特制不銹鋼擴張棒。按插入順序拔出擴張棒， 在切口處逐一插入移植物。待全部移植完后用帶孔塑料薄膜封蓋受發區， 加壓包扎， 手術完畢。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 禿發患者因病變部位暴露、顯眼，給人直觀感覺不佳，因此患者非常自卑、多疑，對外界反應過敏，既迫切希望手術給自身帶來徹底改觀，又擔心手術不成功，因此容易產生恐懼、焦慮情緒。由于毛發移植屬于美容手術， 因而患者的期望值必須符合實際。移植后的毛發不可能達到與患者原來一樣的密度。醫護人員應用和藹可親的態度與其交流， 介紹醫院先進的儀器設施及醫生過硬的技術等， 并講解手術過程可能出現的問題及處理措施；給患者觀看已治愈者的術前及術后的對比照片， 讓患者了解術后的效果， 以消除其恐俱不安的心理和不切實際的期望值， 積極地配合治療。

2.1.2 術前準備 ①植發區準備， 頭發移植區在不影響美觀的情況下， 盡量將毛發剪短， 但不需剃凈，要徹底清洗整個頭皮及毛發3 天， 術前1 天以0.25 %碘伏清洗， 每日2 次。②術前30 min 給予哌替啶50 mg 、異丙嗪（非那根）25 mg 。③備止血劑， 以防出血較多。④術前告訴患者禁煙、禁酒、禁刺激性飲食， 以免加重出血， 影響效果。⑤為了方便術后護理， 盡量不穿套頭的衣服， 避免穿脫不便而損壞移植后的毛發。

2.2 術后護理和并發癥的預防

2.2.1 一般護理 頭發移植后供發區、受發區的保護， 特別是受發區的保護非常重要， 囑患者術后24小時內盡量將頭部抬高；24小時后打開創面， 以生理鹽水、碘伏棉球去除創面血痂。如發現移植區有滲出物， 可在局部給予輕輕加壓以減少滲出。由于手術損傷患者術后頭面部易發生水腫，故取頭部抬高25度臥位，48小時內禁止低頭。如腫脹較重，置冰袋于前額及頭部兩側可減輕水腫。注意不要將冰袋敷在移植處，注意避免凍傷。72小時后可洗頭和沐浴， 但動作要輕柔。在術后2 周內， 移植毛發區避免用力揉搓， 尤其是睡覺時注意睡眠姿勢， 防止無意中與枕頭被褥等的摩擦， 造成移植區毛發的損壞。

2.2.2 傷口護理 供區傷口無特殊換藥護理，只需要保持外敷料干燥，7天后即可拆線。術后24小時注意受區滲血情況，如滲血較多，不去除敷料，采用新繃帶，重復加壓包扎。避免劇烈運動，防止血管擴張和出汗，以免繃帶滑動而使毛發移位、創面出血。48小時后輕輕去除敷料，局部噴生理鹽水，以保持濕潤，促進毛囊生長。因移植的毛發需要一定的時間附著、存活，所以患者兩周內不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。

2.2.3 并發癥的預防 毛發移植的并發癥發生率較低。其可能的并發癥有：（1）術后出血， 這主要是因為頭皮血供較豐富， 損傷后易出血。但只要嚴格按照規范操作就不會發生。（2）感染， 只要嚴格消毒后進行手術， 一般不會發生感染。（3）瘢痕形成， 主要發生在供區， 因而在獲取帶狀頭皮片時應控制頭皮的寬度。受區瘢痕一般不明顯。（4）表皮樣囊腫形成， 發生率較小， 一般是移植物上皮在上皮下形成黏合所致。通常采用局部熱敷、去除表面痂皮等方法治療， 有必要時可進行切開引流。手術過程中操作細致可避免移植后表皮樣囊腫的形成。（5）一次性手術引起的脫發， 又稱終末期脫發。部分患者會在術后2 ～ 4 周發生移植區周圍毛發脫落， 但僅是暫時的， 約2 ～ 3 個月后會重新生長，應使患者認識到這一點， 以免造成心理負擔。（6）移植失敗， 極少發生。可能由于術前設計不合理、術中操作不規范、受區切口過大或過小而造成移植物脫落或受擠壓過多等引起。

2.2.4 飲食指導 選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進食各種肉類、蛋類、奶類、豆類、水果等，并鼓勵患者多進食，以促進傷口修復及毛發生長。禁煙酒。禁食油膩、酸辣等刺激性食物。

2.2.5 出院指導 術后移植區毛發的護理至關重要，從生長速度來看， 頭發的生長期為3 ～ 4 年， 休止期約為3個月 。移植后初期毛發處于營養匱乏期， 需等待新的血供循環形成之后毛發才會真正的生長， 即新的毛發生長周期。因此， 在臨床上見到部分患者在移植后2 ～ 8 周出現移植的毛發脫落， 通常會維持2 ～ 3 個月， 這很可能對患者造成心理負擔， 因此術前必須解釋清楚， 術后給予心理疏導， 告知患者， 移植后脫發只是暫時的， 2 ～3 個月后毛發開始重新生長， 且生長速度恢復正常。

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通訊作者：趙東紅