經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)的臨床護(hù)理體會

向莎

【摘要】目的：研究經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)在治療后采取臨床護(hù)理的效果。方法：選取在我院2012年11月至2014年10月治療的前列腺增生患者218例，患者均采取經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)并且配合臨床護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)時間為48-143min，平均時間為81.4±13.6min，手術(shù)出血量為45-285mL，平均出血量為96.1±24.7mL。臨床手術(shù)后采取膀胱沖洗1d的患者為58例，占患者總數(shù)的26.6%；沖洗2d的為103例，占總數(shù)的47.2%；沖洗3d的患者為57例，占總數(shù)的26.1%。臨床手術(shù)1d后起床，在4-8d拔出導(dǎo)尿管，出現(xiàn)暫時性尿失禁患者12例，占總數(shù)的5.5%，218例患者均治愈出院。結(jié)論：在行TUPKVP治療的圍手術(shù)期采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，適合進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】等離子電切術(shù)；前列腺增生；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0262-02

前列腺增生（BPH）屬于常見的臨床疾病，目前治療前列腺增生的主要方法就是經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)（TUPKVP）[1]，療效顯著，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥幾率低，術(shù)后膀胱沖洗時間短，在行TUPKVP治療的圍手術(shù)期，臨床護(hù)理措施是重要環(huán)節(jié)之一。本次研究回顧性分析在我院治療的218例前列腺增生患者在行TUPKVP治療的圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月至2014年10月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)治療的前列腺增生患者218例，患者年齡為50-83歲。患者排尿困難時間5個月-4年，入院原因包括尿潴留，合并癥包括高血壓、冠心病、腎功能不全、肺部疾病，具體情況見表一。

表一 患者臨床資料

1.2手術(shù)結(jié)果

218例患者均采取經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)并且配合臨床護(hù)理，手術(shù)時間48-143min，平均手術(shù)時間為81.4±13.6min，手術(shù)出血量為45-285mL，平均出血量為96.1±24.7mL。臨床手術(shù)后采取膀胱沖洗時間1d的患者為58例，占患者總數(shù)的26.6%；沖洗時間2d的為103例，占患者總數(shù)的47.2%；沖洗時間3d的患者與57，占患者總數(shù)的26.1%。臨床手術(shù)1d后起床，在4-8d拔出導(dǎo)尿管，出現(xiàn)暫時性尿失禁患者12例，占總數(shù)的5.5%，218例患者均治愈出院。

1.3臨床護(hù)理措施

1.3.1知識講解

經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)是近年來出現(xiàn)的新型技術(shù)，病人并不了解手術(shù)相關(guān)情況，所以在手術(shù)前需要幫助病人了解相關(guān)知識，并且在手術(shù)后向患者介紹術(shù)后不良反應(yīng)。在護(hù)理人員與患者溝通時，應(yīng)采用通俗的語言，盡量減少醫(yī)用術(shù)語使用量，使患者可以快速接受相關(guān)知識。護(hù)理人員還需幫助患者了解開始手術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作、配合方法、注意事項，使病人全面了解手術(shù)過程，提高患者的配合程度。

1.3.2心理護(hù)理

大多數(shù)前列腺增生患者為老年人，所以身體會存在其它疾病，患者的心理問題也會發(fā)生較大變化，對手術(shù)感到恐懼與焦慮。護(hù)理人員需要根據(jù)患者身心變化情況，采取正確的心理指導(dǎo)方案，耐心回答患者提出的問題，了解并滿足患者需求，使患者更加配合的進(jìn)行治療。

1.3.3基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者年齡偏大，在臨床手術(shù)后需要長期臥床，患者可能出現(xiàn)感染、便秘、壓瘡等問題，所以，護(hù)理人員需要幫助患者翻身、叩背，并且提醒病人進(jìn)食新鮮的蔬菜，防止出現(xiàn)便秘。如果患者便秘情況嚴(yán)重，可以適當(dāng)使用緩瀉藥物，并且需要幫助病人維持半臥體位，引導(dǎo)病人深呼吸，使患者可以快速排出痰液，而且病人需要進(jìn)行適當(dāng)活動，防止下肢出現(xiàn)靜脈栓塞。

1.3.4管道護(hù)理

在手術(shù)后需要置入氣囊導(dǎo)尿管，連接腔后需要使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，每次沖洗1d-2d。為了避免創(chuàng)面滲血，導(dǎo)致尿道出現(xiàn)血塊后發(fā)生阻塞現(xiàn)象，必須通過沖洗來確保尿管暢通，并且根據(jù)引流管液體顏色變化來調(diào)整生理鹽水沖洗速度。在引流袋接入腔后，必須保證引流導(dǎo)管不會隨意脫落、扭曲、壓迫，維持導(dǎo)管的暢通。在三腔導(dǎo)尿管置入后，每天使用碘伏溶液進(jìn)行會陰與尿道口的清洗，避免患者發(fā)生感染。

2.結(jié)果

2.1膀胱痙攣

目前膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)為尿道、會陰、腹部疼痛，患者感到強(qiáng)烈尿液感，也會出現(xiàn)生理鹽水反流現(xiàn)象。一旦癥狀加重，患者會感受非常大的痛苦，而且可能引發(fā)心血管疾病，甚至可能導(dǎo)致術(shù)后大出血。在我院的218例患者中，38例患者出現(xiàn)膀胱痙攣問題，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后大出血，具體情況見表二。

表二 膀胱痙攣例數(shù)

2.2 導(dǎo)尿管拔出后癥狀

在氣囊導(dǎo)尿管拔出后，部分病人可能出現(xiàn)尿急、尿頻、尿出血等癥狀，這些癥狀屬于常規(guī)的臨床癥狀，必須向患者進(jìn)行講解，幫助患者了解該癥狀屬于暫時性癥狀，使患者提前做好心理準(zhǔn)備。一旦發(fā)生上述臨床癥狀，患者應(yīng)及時增加飲水量，降低尿液濃度，增加排尿量，而且多飲水可以減少尿液對前列腺創(chuàng)面與尿道的刺激。在218例患者中，共有17例患者出現(xiàn)臨床癥狀，在拔出導(dǎo)尿管后，共有12例患者出現(xiàn)暫時性尿失禁癥狀，在完成肛門訓(xùn)練后患者恢復(fù)正常。具體情況見表三。

表三 導(dǎo)尿管拔出癥狀

3.討論

在治療前列腺增生時應(yīng)用經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)，具有良好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生幾率與膀胱沖洗時間得到有效降低，而且患者病情恢復(fù)時間較短，為患者生活質(zhì)量提供保障[2] 。在臨床手術(shù)開始前，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)知識普及與心理護(hù)理，在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并且觀察氣囊導(dǎo)尿管情況。通過正確的護(hù)理方法，可以有效提高臨床治愈率，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，對患者病情恢復(fù)與提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的作用[3] 。進(jìn)行經(jīng)尿道行前列腺等離子電切的患者，在采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低，適合進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 詹銳鋒，張明，李智剛，等.經(jīng)尿道等離子氣化術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生療效比效[J].臨床泌尿外科雜志，2013，18（3）

[2] 楊明瑩，王云峨，王愛華，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后病人的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，19（8）

[3] 廖倩芳，梁銀連，賴土群，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，12（1）