糖尿病的護理干預

田洪芳

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0298-01

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物功能受損引起的全身慢性代謝性非傳染性疾病，以高血糖為特征[1]，是一種不可根治的慢性終身性疾病，需要長期的、持續(xù)的治療過程。如何對糖尿病患者飲食習慣、健康運動、服藥情況、自我管理等方面進行正確引導，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和長期存活率[2-3]，是醫(yī)護人員的重要命題。為提高患者治療的依從性和療效，我們對2013年10月—2014年10月收治的80例DM患者進行綜合護理，體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料：依照自愿的原則選取我院收治的初發(fā)糖尿病患者共80例，男43例，女37例；年齡18～72歲，平均（50.2±9.3）歲；臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、口渴、消瘦癥狀；所有入組患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。

1.2方法：在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，行飲食護理、心理護理、運動護理、用藥護理。①飲食護理：飲食是控制血糖的重要因素，告知患者各種食物的含糖水平，三餐主食、副食攝入量，指導患者根據(jù)自身情況搭配飲食，并養(yǎng)成低糖飲食的習慣。② 心理護理：糖尿病是終身性疾病，需長期服藥、病情遷延反復，并發(fā)癥多，糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，護理人員應及時與患者進行溝通，通過其他患者的成功案例鼓勵病人，消除患者恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③運動護理：根據(jù)患者的自身病情及身體狀況，制定適宜的運動方案，以散步、騎車、跳舞等有氧運動為主。④用藥護理：熟練掌握各種降糖藥物的作用、劑量、用法及注意事項，傳授給患者相關(guān)知識，囑咐患者不能隨意增減藥物用量，應遵醫(yī)囑準確執(zhí)行。監(jiān)測血糖變化、定期復查相關(guān)監(jiān)測項目，2月后觀察患者治療效果和依從性。

1.3護理效果評價方法：（1）療效：顯效：血糖、尿糖正常，病情保持穩(wěn)定，飲食得到良好控制，患者自己能夠主動堅持進行適當運動。有效：血糖、尿糖水平稍有降低，但仍沒有降到正常范圍內(nèi)，飲食控制一般，需要在監(jiān)督下才能夠堅持進行適當?shù)倪\動。無效：血糖、尿糖水平?jīng)]有改善，飲食和運動都不能夠按照要求完成[4]。（2）依從性判定標準[5]：通過7個問題的評分評價研究對象的依從性：①您能否按醫(yī)生要求的服藥劑量用藥。②您能否嚴格按糖尿病飲食要求進餐。③您能否堅持每日運動。④您是否從不加餐。⑤您能否按醫(yī)生要求的服藥次數(shù)用藥。⑥您能否按醫(yī)生要求的服藥時間用藥。⑦您能否按醫(yī)生要求的長期用藥并從不間斷。4分制評分：1=根本做不到，2=偶爾做到，3=基本做到，4=完全做到。7個問題總分>22分為優(yōu)，16分<總分<22分為良，總分<16分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）× 100%。

2結(jié)果 80例患者治療顯效53例，有效27例，無效0例，有效率100%；依從性（61例優(yōu)、19例良）100%。

3討論

糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，其特征性臨床表現(xiàn)為多食、煩渴、多飲、多尿、消瘦等，由于糖尿病患者及其家屬對于糖尿病相關(guān)知識認識的缺乏，患者治療依從性往往較低，易造成糖尿病足、神經(jīng)末梢病變等并發(fā)癥的發(fā)生。依從性是指患者個人的行為習慣和生活方式與治療和健康指導保持一致的程度[6]，近年來研究表明，糖尿病患者的治療依從性也在一定程度上影響其治療效果。關(guān)于護理模式在臨床上已經(jīng)有了很多探討，其中主要包括糖尿病患者的自我管理模式和糖尿病的社區(qū)管理模式等幾種[7]，可以使家庭成員在患者不良生活習慣的改進過程中發(fā)揮作用，使傳統(tǒng)的單純健康教育方式得到根本性改變，是臨床乃至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者實施護理干預的一大突破。同時對不同患者實施不同的個性化培訓，可以使其在生活中所遇到的一些問題得到及時的解決，這對基層醫(yī)療機構(gòu)而言有著非常重要的意義[8]。

近30年來我國糖尿病患病率顯著增加，重者甚至會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或其他血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥[1]。糖尿病酮癥酸中毒昏迷屬于危重患者，護理專科性強[10]。要求護理人員要全面撐握該病的搶救原則與措施，注意患者意識障礙的程度，給予持續(xù)性低流量吸氧，還應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。祛除誘因，糾正酸中毒、輸液對癥用藥，做到與醫(yī)生熟練、密切的配合，給予恰當?shù)厮幬镏委煛⒈O(jiān)護，做好基礎(chǔ)護理和心理護理，使患者早日脫離危險，總之，本組研究表明，專業(yè)的護理有助于提高療效、增加患者的依從性，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]蓋冬梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護理干預與健康教育[J].吉林醫(yī)學，2010，7（2）：103.

[2]黎春紅，周良斌.看圖對話教育工具對提高糖尿病患者治療依從性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2099.

[3]賈巧，龍艷，王嬡嬡.健康教育對老年糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（6）：1138.

[4]陳素霞，蘇少汝，翟俊英，等.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動護理模式的建立及運行[J].中華護理雜志，2009，44（8）：704.

[5]劉云萍.社區(qū)護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（15）：120.

[6]李淑杏，劉曉紅，李淑群.護理干預對高血壓患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學，2011，26（2）：130.

[7]張桂娟，馬民.綜合護理干預對老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（19）：2827.

[8]尹紅芳.糖尿病患者出院后血糖控制不佳的原因調(diào)查及護理[J]. 當代護士，2010，10（8）：124.

[9]李雪琴，蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護理雜志，2004，39（7）：502.

[10]單中艷，糖尿病醫(yī)患問答[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：47-52.