40例支氣管哮喘的臨床護理分析

吳昕穎 張金萍

【摘要】目的：探討支氣管哮喘病人的臨床護理措施。方法：對40例支氣管哮喘患者的進行監護護理、基礎護理、心理護理、用藥護理。結果：40患者病情均得到控制和改善，無死亡病例發生。結論：支氣管哮喘患者采取專業有效的綜合護理措施能有效緩解病情，是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】支氣管哮喘；分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0299-02

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是在支氣管高反應狀態下由于變應原或其他因素引起的逆行氣道阻塞性疾病，同時也是一種由于肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道性炎癥[1]。該病表現反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽 [2]，患者常伴發呼吸困難，若不能迅速解除氣道痙攣，會給患者的身心造成極大傷害。及時有效的專業護理工作，能最大限度地穩定病情、改善病癥。我科于2013年10月～2014年8月對40例支氣管哮喘患者進行了監護護理、基礎護理、心理護理、用藥護理等綜合護理，報道如下。

1.一般資料和方法

1.1一般資料 本組40例患者中，男21例、女19例，年齡23-76歲，平均52.4歲，病史1～23年；發病誘因：呼吸道感染33例，氣候變化3例，食物或藥物2例，無明顯誘因2例。臨床表現為呼吸困難、氣短、胸悶、喘息、講話不清、煩躁、多汗，呈端坐呼吸及三凹征，呼吸>30 次/min ，雙肺有大量哮鳴音，心率增快。所有患者均按《支氣管哮喘防治指南》確診[3]。

1.2護理措施 ⑴監護護理：及時、迅速吸入較高的濃度氧。監護血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識狀態等生命指征，記錄出入量，遵醫囑接觸氣道痙攣。足量補液，積極糾正脫水，維持水電解質酸堿平衡。若經充分積極的搶救后，氣道的嚴重痙攣仍不能緩解，并且伴有小氣道的粘液痰栓堵塞，以致不能維持有效通風，應及時采用機械通氣治療呼吸衰竭。（2）基礎護理：病室要清潔、光線好、室內空氣新鮮和流通，病房溫度最佳為18～22℃，濕度為50%～60%，病房不易放置導致患者過敏的花草等植物，防止花粉引起患者過敏[4]，對長期臥床的患者要保持皮膚清潔，預防壓瘡的發生，保證營養供給，做好口腔護理，防止口腔潰瘍。積極預防上呼吸道感染，一旦出現呼吸道感染應及早治。（3）心理護理：哮喘發作時患者容易產生煩躁、緊張、恐懼、悲觀，甚至瀕死感的心理，而不良的情緒常會誘發或加重發作。實踐證明每個哮喘患者都有不同的現實心理狀況，進行心理護理時要有針對性，護士及家屬要盡量守護在患者床旁，多安慰，使其產生信任感和安全感，幫助其消除不良心理，建立戰勝疾病的信心，決不能千篇一律、公式化地對支氣管哮喘患者進行心理護理，這是心理護理取得成功的關鍵。（4）用藥護理：急性重度哮喘一經確診，必須高度重視，早期吸氧，早期全身應用糖皮質激素及支氣管舒張劑、補液和糾正酸中毒等綜合治療，以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應原和控制呼吸道感染等。充分掌握、觀察藥物的不良反應，如茶堿類藥物的不良反應為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心動過速、心律失常、血壓下降及多尿。糖皮質激素的藥物不良反應為低鉀性堿中毒、水鈉潴留、腎上腺功能抑制、骨質疏松、股骨頭壞死、高血壓及糖尿病加重，還可誘發或加重消化性潰瘍，嚴重者導致上消化道出血。

2結果：40患者病情均得到控制和改善，無死亡病例發生。

3討論

支氣管哮喘是由多種細胞（如肥大細胞、T細胞、嗜酸粒細胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解[5]。重度哮喘是指吸入糖皮質激素和應用長效β2受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續存在或繼續惡化或哮喘呈爆發性發作，從哮喘發作后短時間內即進入危重狀態，其病情較重，病情復雜，并發癥多，恰當有效地治療就顯得尤其重要。哮喘急性發作分為輕度、中度、重度、危重四級，哮喘發作嚴重的患者易引發呼吸衰竭、心臟功能衰竭，可導致患者死亡。對支氣管哮喘患者采用多種藥物治療，在進行藥物治療時要格外留神氨茶堿、激素之類的不良反應。飲食宜清淡、易消化，以營養豐富、高維生素的流質或半流質飲食為主，不食可能引起哮喘的食物如魚、蝦、牛奶、蛋等。忌禁食用易致過敏的食物，少食油膩食物，減少煙酒刺激。對進食困難的患者要通過靜脈點滴的方式補充能量。

哮喘持續狀態需及時搶救，措施主要包括吸氧、支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物的聯合應用，祛痰排痰，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，控制感染等。正確的補液方法是第一天補液液2000～3000ml，第2天100～200ml/小時，使尿量維持在每天1000ml以上，應準確記錄24小時出入量，并鼓勵患者口服液體。輸液是搶救哮喘持續狀態的關鍵措施之一，輸液過程中應避免為防止誘發心衰而過分控制滴速，否則，因氣管分泌物粘稠，引流不暢，加重氣道阻塞[6]。通過對本組患者的治療護理可見，在準確藥物治療的同時施以基礎護理和心理護理、飲食護理可以提高患者的總有效率。

參考文獻：

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[2]胡志雄，周海英，張 熙，等.克拉霉素聯合沙美特羅/氟替卡松治療支氣管哮喘的隨機對照研究[J].中國臨床醫學，2010，17（4）：495-498.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4]張軍勞，支氣管哮喘的護理[J].中國保健，2007，1（5）：109.

[5]葉任高，陸再英， 內科學.北京：人民衛生出版社，2005：64.

[6]周秀華，急救護理學[M].第2版.2002，（8）：229-233.