半夏白術天麻湯臨床應用案例分析

宣小偉

【摘要】從臨床具體病例入手，分析半夏白術天麻湯組方機理及證治規律，探討其臨床應用。

【關鍵詞】半夏白術天麻湯；美尼爾綜合征；頸性眩暈；高血壓

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0332-02

半夏白術天麻湯，出自清代大家程鐘齡《醫學心悟· 第四卷眩暈門》，由天麻、半夏、白術、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等藥味組成，具有燥濕化痰，平肝熄風之功效，為風痰上擾證而設，證見眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥【1】，現代主要用于高血壓病、美尼爾氏綜合征、癲癇、中風后遺癥等【2-3】。

筆者在臨床工作中，運用半夏白術天麻湯治療眩暈頭痛類疾病，辨證為風痰者，多獲良效。現例舉臨床驗案3則，略述其臨床應用思路。

案例一、美尼爾綜合征眩暈案

張某，女，40歲，2012年9月20日初診，患者早上起床時突然眩暈，自覺天旋地轉，并有惡心、嘔吐、吐出痰涎，不能活動，伴有耳鳴如潮、聽力下降。患者三年前曾有過類似病史，經檢查確診為美尼爾氏綜合征。否認高血壓、糖尿病等慢性病史。檢查：BP120/70mmHg，面色蒼白，兩眼球有水平樣震顫，舌苔白膩，脈弦滑。結合癥狀、病史、舌脈、辯證為屬痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升，治用半夏白術天麻湯健脾燥濕，滌痰熄風。處方制半夏9g，天麻9g，炒白術15 g，茯苓10 g，橘紅6g，甘草6 g，服一劑癥狀即消失大半，連服1周，眩暈、惡心、嘔吐等諸癥消失。

評案：現代醫學認為，美尼爾綜合征可能與植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣、水腫以致內淋巴系統壓力增高，進而引起缺氧、變性所致，祖國醫學多以“眩暈”論治。其病因多風、痰、虛、病位涉及肝、腎、脾等。筆者認為，本病的發生多與痰濁中阻有關，痰濁乃陰邪，容易阻遏陽氣，使清陽不升，濁陰不降，清竅受之蒙蔽，氣機逆亂而發病，所以，治療宜健脾燥濕，滌痰熄風，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰熄風，而止頭眩，白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕， 橘紅理氣化痰，姜棗調和脾胃，甘草調和諸藥。諸藥合用，相得益彰。

案例二、頸性眩暈案

孫某，男，62歲，初診2013年5月18日。于行走途中忽然發作頭暈，目眩，視物旋轉，惡心，欲吐，繼而蹲坐路邊，雖神志清楚但不敢活動，稍一活動頸部則癥狀加劇。經路人扶行入院。訴既往有類似發作史。診見：舌苔厚膩微黃，脈滑數。檢查：血壓130/86 mm Hg，無眼球水平振顫及耳鳴，神經系統查體未見異常。處方：半夏10g，白術10 g，茯苓25g，甘草6 g，黃柏10g，天麻15g，陳皮10g，石菖蒲10g，五劑水煎服。

二診：服藥后眩暈癥狀緩解，但仍不能頻繁轉動頭部，活動稍不慎即有惡心、欲嘔。服藥期間查頸椎CT示：C4～5、C5～6椎體骨質增生，C4～5椎間盤膨出、硬膜囊受壓。于前方中加葛根20g，川芎10 g，續服五劑。

三診：眩暈惡心等癥狀消失，可從事體力活動，低頸工作半小時無不適。上方繼服5劑。后患者未繼續就診。

評案：頸椎病所致眩暈由頸椎壓迫導致腦供血不足，共濟失調所致，經X線或CT、磁共振等檢查可發現頸椎骨質增生，椎間盤突出，膨出等病變，發病多與頭部位置忽然改變有關。本案辯證為痰濁為患，治療以半夏白術天麻湯為主方，并加用葛根、川芎。葛根甘辛涼，歸脾、胃經，解肌退熱，生津止渴，可升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升，現代藥理研究，葛根能擴張血管，能較好緩解項緊癥狀。川芎能行血中之氣，辛溫升散，能上行頭目，還能旁通絡脈，用之于頸性眩暈，可取得更好良效。

案例三、高血壓病頭痛眩暈案

宋某，男，58歲，初診，2013年10月18日，5年前體檢發現血壓升高，但無自覺癥狀，也未服用降壓藥物。2年前逐步出現頭昏、頭脹等癥狀，遂服用硝苯地平緩釋片、馬米酸依拉普利、丹參片等藥物，血壓一般能保持在（130～150）/（80～90）mm Hg。近半月來血壓控制不理想，最高達180/110 mm Hg，于10月13日出現頭暈目眩癥狀，伴頭昏痛，惡心，欲嘔。檢查：血壓170/110 mm Hg，神清合作，形體肥胖，舌質暗紅，苔厚膩，脈弦滑。擬中藥：法半夏10 g，茯苓25 g，生苡仁20 g，澤瀉15 g，天麻15 g，白術10 g，鉤藤20 g，丹參20 g，葛根20 g，棗仁18 g，三付水煎服。

二診，癥狀消失，血壓140/90 mm Hg。續服二十付。

后隨訪1年，患者自行將藥物改為粉劑吞服，血壓穩定，無類似發作。

評案：以眩暈為主要表現的高血壓患者多體胖、素有痰濕。痰濕蒙蔽清竅引起眩暈，用半夏白術天麻湯為主方，加用鉤藤、丹參、粉葛、澤瀉治療，對緩解癥狀，降低血壓有較好的效果。鉤藤甘微寒，歸肺，心包經，息風止痙，清熱平肝，現代藥性研究，鉤藤有降壓作用，粉葛、丹參具有擴血管、降血壓作用，澤瀉有利尿作用，與半夏白術天麻湯切中病機治療相結合。故能較快取效。

臨床體會：對眩暈一證，祖國醫學早有記載，《內經》中即有“諸風掉眩，皆屬于肝”之記載。朱丹溪認為“無痰不作眩”，張景岳又提出“無虛不作眩”。半夏白術天麻湯專為風痰上擾證而設，對于痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降所致之眩暈，不論西醫屬何種疾病，皆可用此方加減而治療。方中天麻平肝息風止暈；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥，共為本方君藥。白術運脾燥濕，茯苓健脾滲濕，共為臣藥； 佐以橘紅理氣化痰，生姜大棗調和脾胃； 甘草調合諸藥，為使藥。諸藥相伍，共奏燥濕化痰平肝熄風之功。曾有學者【4】對此方配伍進行拆分試驗研究，結果表明，君藥天麻與另一君藥半夏、佐藥橘紅、使藥甘草、分別單獨配伍，其有效成分天麻素含量有所提高，而配伍臣藥白術和茯苓后其含量變化不顯著；若全方配伍則對天麻素的提出具有促進作用。可見該方配伍除了各藥味之間藥理作用和藥物療效之間的相互補充調和外，各藥味對本方中治療頭痛頭暈的主要有效成分天麻素有不同程度的促進作用也是其配伍的重要依據。

參考文獻：

[1]段富津. 方劑學. 上海：科學技術出版社，1994：271.

[2]沈鵬程. 半夏白術天麻湯的臨床應用[J]. 內蒙古中醫藥，2009，28（2） ：26.

[3]李建超. 半夏白術天麻湯加減治療梅尼埃病46例分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2009，12（5） ：93.

[4]孫進華.半夏白術天麻湯的組方規律研究.中國實驗方劑學雜志，2010，16（5）：89-91.