物理康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦早期盆底肌功能恢復(fù)的影響

李曉紅

【摘要】目的：分析探討物理康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦早期盆底肌功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2013年1月至2014年10月收治的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各80例。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行物理康復(fù)治療，對(duì)照組進(jìn)行一般健康教育，觀察比較兩組產(chǎn)婦3個(gè)月后盆底肌功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組盆底肌力≥3級(jí)的人數(shù)比例為81.25%，對(duì)照組為40%，觀察組盆底肌力恢復(fù)正常的產(chǎn)婦比例明顯多于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）；觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生盆腔器官脫垂的人數(shù)比例分別為5%和18.75%，出現(xiàn)尿失禁的比例分別為1.25%和11.25%，觀察組均低于對(duì)照組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：物理康復(fù)治療可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期盆底肌功能恢復(fù)，預(yù)防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，簡(jiǎn)單易行、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】物理康復(fù)，產(chǎn)婦，盆底肌功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0350-01

女性盆底功能障礙指的是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷和功能障礙造成的高發(fā)疾病，主要癥狀為壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及盆腔器官脫垂[1]，因其對(duì)女性的健康和生活造成嚴(yán)重影響，已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起廣泛重視[2]。該病病因多樣，妊娠和分娩是主要原因之一，因手術(shù)治療存在許多缺點(diǎn)，且隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，早預(yù)防、早治療已得到廣泛認(rèn)可，越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇物理康復(fù)治療進(jìn)行早期盆底肌功能恢復(fù)。本研究主要探討物理康復(fù)治療（盆底肌鍛煉、生物反饋療法、電刺激療法）對(duì)產(chǎn)婦早期盆底肌功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年10月臨床接收160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所選對(duì)象均為初產(chǎn)、自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各80例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.1±1.5）歲，體重44～71kg，平均（55.6±4.9）kg，孕周36～42周，平均（37.9±1.1）周，新生兒體重2.4～4.8kg，平均（3.57±0.21）kg；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，體重43～74kg，平均（56.1±4.6）kg，孕周37～41周，平均（38.2±0.9）周，新生兒體重2.5～4.9kg，平均（3.61±0.19）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周及新生兒體重等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行一般健康教育；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d進(jìn)行物理康復(fù)治療，治療方法：（1）盆底肌鍛煉：做縮緊肛門(mén)動(dòng)作，每次縮緊不少于3s，然后呼氣放松，每日做2～3次，每次連續(xù)做15～25min，7～8周為一個(gè)療程。（2）電刺激療法：將電極輕輕插入陰道，以間歇式電流對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行刺激，根據(jù)患者感受調(diào)整強(qiáng)度，刺激時(shí)間為15～20min，每周2次，治療7～8周。（3）盆底生物反饋治療：主要是將肌肉活動(dòng)的信息以肌電圖或壓力曲線等形式轉(zhuǎn)化成視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，從而反饋給患者，患者據(jù)生物反饋儀器反饋的壓力波形進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，自主糾正并改進(jìn)不良盆底肌肉收縮。

1.3 療效評(píng)定

3個(gè)月后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測(cè)試，并統(tǒng)計(jì)有無(wú)盆腔器官脫垂（POP-Q評(píng)分）和尿失禁情況。盆底肌力測(cè)試采用Oxford法分為0～5級(jí)，會(huì)陰收縮持續(xù)0s為0級(jí)，1s為1級(jí)，2s為2級(jí)，3s為3級(jí)，4s為4級(jí)，5s為5級(jí)，并結(jié)合收縮質(zhì)量和收縮次數(shù)綜合評(píng)估，大于或等于3級(jí)為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

觀察組盆底肌力≥3級(jí)的人數(shù)比例為81.25%，對(duì)照組為40%，觀察組盆底肌力恢復(fù)正常的產(chǎn)婦比例明顯多于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較（n，%）

組別 n 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí) ≥3級(jí)的比例

觀察組 80 0 7 8 30 23 12 65（81.25）

對(duì)照組 80 2 26 20 14 13 5 32（40）

X2 28.51

P <0.01

2.1 兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂和尿失禁情況比較

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生盆腔器官脫垂的人數(shù)比例分別為5%和18.75%，出現(xiàn)尿失禁的比例分別為1.25%和11.25%，觀察組均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂和尿失禁情況比較（n，%）

3.討論

女性盆底主要由三層肌肉及筋膜構(gòu)成，她起著對(duì)子宮、膀胱及直腸等盆腔器官的托起作用，和對(duì)性功能、排便、排尿等多項(xiàng)生理功能的維持作用，而妊娠、分娩作為大部分女性必經(jīng)的生理過(guò)程，是對(duì)女性盆底功能產(chǎn)生影響的主要因素之一[3]。妊娠時(shí)，孕婦盆底肌肉的壓力隨著胎兒的增大而逐漸增加，肌張力相應(yīng)減退，分娩時(shí)，產(chǎn)道擴(kuò)張和會(huì)陰手術(shù)等原因，進(jìn)一步加重了盆底肌肉的損傷，產(chǎn)后若不能及時(shí)有效的對(duì)盆底肌功能進(jìn)行恢復(fù)，則其對(duì)盆腔臟器的承托作用減弱，便易導(dǎo)致子宮脫垂、排便障礙、壓力性尿失禁、陰道壁膨出及性生活不愉快等盆底功能障礙[4]。盆底功能障礙性疾病雖不會(huì)威脅生命，但易導(dǎo)致情緒沮喪、自卑、食欲低下等身心障礙，嚴(yán)重影響患者的人際交往和生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性對(duì)生活質(zhì)量要求提高，女性盆底功能障礙性疾病受到越來(lái)越多的關(guān)注。

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)恢復(fù)訓(xùn)練指的是有節(jié)律地對(duì)盆底肌群進(jìn)行主動(dòng)收縮與放松運(yùn)動(dòng)，提高盆底肌收縮能力，增強(qiáng)女性主動(dòng)控制這些肌肉的意識(shí)，預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病。盆底肌鍛煉可有意識(shí)地對(duì)盆底肌群進(jìn)行自主收縮鍛煉、鍛煉盆底筋膜的張力、促進(jìn)盆底血液循環(huán)及增加肛門(mén)、陰道和尿道的阻力；電刺激療法通過(guò)松弛盆底肌以緩解肌痙攣帶來(lái)的疼痛，可提高神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能及調(diào)節(jié)下尿路功能異常；生物反饋療法通過(guò)檢測(cè)盆底肌活動(dòng)電信號(hào)并以模擬的視覺(jué)信號(hào)形勢(shì)進(jìn)行反饋，引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉收縮進(jìn)行正確識(shí)別并形成條件反射[5]。在盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上輔以生物反饋療法、電刺激療法等，將使康復(fù)治療結(jié)果更明顯，產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況制定個(gè)體化訓(xùn)練模式與方案，以使盆底肌功能恢復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行物理康復(fù)治療的產(chǎn)婦與僅接受一般健康教育的產(chǎn)婦相比，盆底肌力恢復(fù)情況更好，出現(xiàn)盆腔器官脫垂和尿失禁等功能障礙的比例也更小，說(shuō)明進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，尤其是孕中、產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌物理康復(fù)治療，使盆底功能盡快得到重建，可有效降低日后盆腔器官脫垂、尿失禁等盆底功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，物理康復(fù)治療可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期盆底肌功能恢復(fù)，預(yù)防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，簡(jiǎn)單易行、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧曉云，于雅，吳秀娜，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）：2393-2395.

[2]王慈英，郭桃英.盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙療效觀察研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：658-660.

[3]潘鎦鎦，周凱，鄭飛云，等.Prolift 盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1330-1332.

[4]賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.

[5]劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103-104.