踝關節(jié)骨折不同手術方案治療效果分析

文國義

【摘要】目的：分析踝關節(jié)骨折病患不同手術治療方案的臨床效果。方法：研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的100例踝關節(jié)骨折病患，所有病患采用切開復位內(nèi)固定法干預治療，根據(jù)內(nèi)固定物的不同分為普通鋼板組、鎖定鋼板組、可吸收螺絲釘組和拉力螺絲釘組各25例，病情對不同治療方式所產(chǎn)生的療效和并發(fā)癥情況進行對比分析。結(jié)果：在治療療效上，有效率為92%，各組之間的差異不明顯；在并發(fā)癥發(fā)生率上，總體比例為4%，各組間并發(fā)癥差異不明顯；在術后腫脹消退時間上，普通鋼板時間最長，鎖定鋼板效果最優(yōu)，骨折愈合時間上，鎖定鋼板時間最短，總體情況差異不明顯。結(jié)論：踝關節(jié)骨折運用不同內(nèi)固定物來達到切開復位內(nèi)固定治療效果，治療效果上差異不明顯，主要需要根據(jù)病患需要針對性選擇。

【關鍵詞】踝關節(jié)骨折；切開復位內(nèi)固定；不同手術方案

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0367-01

踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折的一種，由于踝關節(jié)組織結(jié)構復雜，在損傷后呈現(xiàn)多種化類型，不同形式的損傷造成的損傷程度有所差異，一般會伴有軟骨、肌腱和韌帶一定程度的損傷。臨床上治療手段中以保守治療與手術治療為主，其中手術治療以切開復位內(nèi)固定術治療中，以內(nèi)固定物的不同又可分為不同的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的100例踝關節(jié)骨折病患，其中男性為57例，女性為43例；年齡范圍為18-57歲，平均年齡為（34.7±3.2）歲；骨折原因中51例為交通事故，19例為墜落損傷，14例擠壓砸傷，其他原因為16例；骨折后到院就診時長范圍為（4-8）h，平均時長為（3.1±1.2）h；所有病患均屬于2-4級的踝骨骨折病患，同時屬于旋前外旋型，所有病患均通過切開復位內(nèi)固定術來進行手術干預治療，以內(nèi)固定物的不同分為普通鋼板組、鎖定鋼板組、可吸收螺絲釘組和拉力螺絲釘組各25例，4組病患在基本情況上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均通過硬膜外麻醉輔助手術進行，腓骨骨折進行首先處理，采用外側(cè)方的縱切口，在對上段骨折做剝離時要避免對腓總神經(jīng)造成損傷，讓骨折端進行暴露，進行解剖復位。普通鋼板組運用6-8孔普通鋼板做內(nèi)固定；鎖定鋼板組運用鎖定鋼板做內(nèi)固定。由于旋前外旋骨折，下脛腓不穩(wěn)定問題尤為突出。拉力螺絲釘組運用拉力螺絲釘做下脛腓骨的內(nèi)固定；可吸收螺絲釘組運用可吸收螺絲釘做內(nèi)固定。所有病患術后通過石膏托進行4周固定，而后去除石膏托進行關節(jié)功能活動鍛煉。

1.3 評估觀察

治療療效標準為優(yōu)良、尚可、差。其中優(yōu)良標準為踝關節(jié)的功能得到大部分的恢復，背伸活動功能在15°以上，或者與健側(cè)相比，其恢復不足低于20%，沒有疼痛感，可以正常工作生活，X線攝片顯示內(nèi)外踝沒有側(cè)方移位問題，同時前后移位幅度低于2mm，后踝朝向近端移位幅度在2mm以下，內(nèi)踝沒有近端移位發(fā)生。尚可標準為踝關節(jié)的功能受到一定局限，背伸活動功能在10°以上，或者與健側(cè)相比，其恢復不超過40%，活動后有輕度疼痛感，X線攝片顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位低于2mm，后踝朝向近端移位幅度在2-4mm范圍；差標準為踝關節(jié)的功能大部分未恢復，背伸活動功能在10°以下，或者與健側(cè)相比，其恢復不足低于40%，行走中會有疼痛感，X攝片顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位高于2mm，后踝朝向近端移位幅度在4mm以上，或者距骨仍舊為后脫位。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學分析處理，其中計量資料運用t來檢驗，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

表1：兩組治療療效對比[n（%）]

表2：兩組手術指標和并發(fā)癥情況對比

在治療療效上，有效率為92%，各組之間的差異不明顯；在并發(fā)癥發(fā)生率上，總體比例為4%，各組間并發(fā)癥差異不明顯；在術后腫脹消退時間上，普通鋼板時間最長，鎖定鋼板效果最優(yōu)，骨折愈合時間上，鎖定鋼板時間最短，總體情況差異不明顯。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

踝關節(jié)骨折分為垂直壓縮型、旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、旋后外旋型和旋前外展型。其中旋前外旋型指代足部處在旋前外翻位，距骨處于踝穴內(nèi)承受了外旋暴力作用，以外側(cè)作為中軸，朝向前外側(cè)進行旋轉(zhuǎn)，踝關節(jié)的內(nèi)側(cè)組織結(jié)構因牽拉而失去穩(wěn)定性，緊接著出現(xiàn)下脛腓、韌帶受損，以及腓骨中下段三分之一骨折。

而在切開復位內(nèi)固定術的治療中，要注意急性愈合、感染和不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)?？傮w來說，該方式不同內(nèi)固定方法治療優(yōu)良率顯著，手術并發(fā)癥少，愈合較快。本研究中，在治療療效上，有效率為92%，各組之間的差異不明顯；在并發(fā)癥發(fā)生率上，總體比例為4%，足以說明該種方式的可行性。不同內(nèi)固定法的選擇主要依據(jù)骨折具體情況來具體選擇，針對性的方式更加有利于提升有效率和降低并發(fā)癥。

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