腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察

肖明

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 隨機抽取我院2013年10月——2014年10月82例膽囊切除患者作為研究對象，根據手術方法進行分組。對照組實施常規開腹手術，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組治療效果。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，且術后并發癥發生率較低，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術臨床效果顯著，能夠有效縮短手術時間和住院時間，促進患者良好預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膽囊切除術；急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0371-02

急性膽囊炎發病急、病情兇險，主要臨床表現為右上腹絞痛（陣發性），且常伴有右肩、胸背部放射性疼痛。急性膽囊炎患者多數合并膽結石，需要手術治療才能有效解除局部粘連。腹腔鏡膽囊切除術創傷小、術后并發癥發生概率較小。為進一步比較傳統開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果，本文選擇我院2013年10月——2014年10月82例急性膽囊炎患者，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013年10月——2014年10月82例急性膽囊炎患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男42例，女40例，年齡21～73歲，平均年齡（46.3±2.9）歲。以上患者均符合急性膽囊炎相關診療標準[1]，經彩色超聲和CT掃描，病變部位、大小和性質明確無異議。根據手術方法對所選病例進行分組，即觀察組和對照組，每組41例。兩組患者臨床資料見表1—1。

表1—1 兩組患者臨床一般資料比較

兩組患者年齡、性別、合并癥狀等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者實施傳統開腹手術，觀察組患者行腹腔鏡手術，術前均行全身麻醉，手術體位基本一致，將患者雙腿分開，并保持腳低頭高體勢。對照組患者直接將患者腹腔切開，并按照相關手術操作流程對患者實施手術。觀察組患者取肚臍下部1.5cm處作為手術切口，并行穿刺，同時應用5mm腹腔鏡對患者病灶部位進行切除，注意腹腔鏡要單孔經過肚臍。對膽囊周圍粘連部分進行有效分離，顯露膽囊后，需將膽囊提起，使嵌頓于膽囊頸的結石進入膽囊內部，避免術中誤將膽囊結石擠入膽總管內。在腹腔鏡下找到膽囊管、膽囊動脈，并予以夾閉，后行膽囊切除操作。操作過程中應用電凝進行止血，術后應用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，并留置引流管。兩組術后均進行2～3d常規抗生素治療，避免感染。

1.3指標觀察

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間等指標，并做詳細統計。

1.4統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1手術效果比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05），結果詳見表1—2。

表1—2 兩組患者手術治療效果比較

2.2術后并發癥比較

患者組術后1例發生腹腔感染，1例膽管損傷，并發癥發生概率為4.9%。對照組3例膽漏，2例膽管損傷，3例腹腔感染，2例膽管出現殘留結石，并發癥發生概率為24.4%。兩組差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1—3。

表1—3 兩組患者術后并發癥比較

3.討論

對急性膽囊炎患者實施傳統開腹手術，手術時間較長，術中常會產生出血現象，且術后出現各類并發癥概率較高，嚴重影響患者預后[2]。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創外科手術，具有手術時間短、創傷面小、術中出血量少等優點，安全性和可靠性能夠得到保障，被廣泛應用在膽囊疾病外科手術中。腹腔鏡手術操作簡單，取腹部小切口，并在小切口中插入專用穿刺器，并放置腹腔鏡和其他手術器械。手術過程中，取患者俯臥位置，并向患者腹腔內注入CO2氣體，進而增大腹腔空間，提高手術操作準確性。

本研究結果顯示，觀察組平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、平均住院時間均比對照組短，P<0.05；觀察組患者術后并發癥發生概率為4.9%，明顯低于對照組（24.4%），P<0.05，與權威文獻報道結果相符[3]。開展腹腔鏡膽囊切除術以來，收到良好治療效果。目前腹腔鏡手術已被廣泛應用在我院肝膽外科臨床手術中。根據多年臨床實踐，認為腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、創傷面小、術中出血量少等優點，同時術后并發癥發生率較低，能有效縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]石一峰，萬德炎，邱俊然.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會[J].當代醫學，2012，09（34）：1463

[2]程祖華，鄧超，胡文平.開腹與腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國醫藥科學，2013，05（32）：253.

[3]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫學，2014，05（10）：98.