陰道鏡下取活檢對于子宮頸病變的診斷結果分析

熊俊敏

【摘要】目的：分析陰道鏡下取活檢對于子宮頸病變的診斷效果。方法：研究對象為我院在2008年1月至2014年6月期間進行陰道鏡檢查的400例結果以及病理結果資料，分析該診斷方式對子宮頸病變的檢出準確率。結果：在子宮頸癌的診斷相符率上達到89.47%，在子宮頸上皮內瘤變的診斷相符率為98.13%。結論：陰道鏡下取活檢對子宮頸病變的診斷具有較高的準確性，有助于臨床治療工作的開展。

【關鍵詞】陰道鏡；活檢；子宮頸病變

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0374-02

子宮頸病變是臨床上婦科常見疾病，主要包括子宮頸區域內的炎癥、畸形損傷、癌變以及腫瘤等，其中最為常見的為宮頸癌，其發病率高，僅在乳腺癌之后，每年全球有20多萬女性死于該惡性病變，并且該病的發病率呈現逐年上升的趨勢，一般當宮頸癌確診時，其中約有80%的人群為浸潤癌。一般從癌前病變到發展成癌癥，期間需要10年左右的發展過程，如果能夠有效的得到疾病的早期診斷與治療，將有效遏制疾病的發展，顯著提升治愈率【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月至2014年6月行陰道鏡檢查的400例結果以及病理結果資料，年齡范圍為21-65歲，平均年齡為（37.3±3.8）歲；其中無臨床癥狀表現者為112例，接觸性出血者為82例，白帶增多者為98例，白帶帶血者65例，其他為43例。所有病患沒有陰道鏡檢查和子宮切除、子宮頸上皮內瘤樣病變既往史。

1.2 方法

在檢查操作前24h受檢者應禁止性生活，不可進行陰道沖洗、用藥、檢查等，檢查時取截石位，運用陰道窺器將宮頸做充分暴露，將宮頸分泌物擦拭干凈，對宮頸顏色、形態、血管等情況進行檢查，在宮頸運用5%酸醋做涂抹，而后對轉化區、血管、上皮的變化做觀察。對宮頸涂抹1%碘溶液進行碘試驗，當柱狀、未成熟化生、角化、非典型等上皮出現碘不著色的情況為陰性表現，則需要進行部位的活檢，如果陰道鏡檢查沒有發現異常，則進行3、6、9、12點的活檢。

1.3 評估觀察

陰道鏡的正常檢查情況為圖像為原始的柱狀上皮、鱗狀上皮和正常轉化區情況，異常情況則圖像有鑲嵌、白斑、點狀血管、畸形血管、醋酸白色上皮或者碘陰性表現。而后記錄陰道鏡檢查和病理檢查的病變與正常情況的人數，兩者做對比。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件做分析處理，計數資料運用卡方來檢驗，以P<0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

通過表1和表2可知，陰道鏡下結果與病理活檢的結果符合率較高，兩組差異不明顯；同時檢出率年齡段主要集中在31-50歲年齡段，其中41-50歲為高發年齡段，子宮頸癌、子宮頸上皮內瘤變的比例均為最高。

表1：受檢者者陰道鏡檢查結果與病理檢查的比較

表2：陰道鏡下活檢病理結果與年齡的關系

3 討論

陰道鏡可以對子宮頸表面進行微小病變的觀察，替代肉眼無法識別的病變，主要是對子宮頸結構、形態、顏色和碘反應做觀察，例如異常血管、醋酸白色上皮等。一般情況上顯示為白色上皮情況較多，最具價值的圖像以鑲嵌異形血管、點狀血管等。而隨著異常圖像顯示的情況和級別增高，病理結果的診斷中相關惡性疾病的檢出率也逐步提升。部分情況下炎癥也會有陰道鏡檢驗的異常圖像出現。這種情況與對陰道鏡顯示圖像上白色上皮的掌握程度欠缺，特別是非典型性的增生和未成熟的上皮醋酸白色反應在一定程度上，形態上較難區分【2-3】。

在臨床診斷上，不能僅僅依靠陰道鏡的圖像顯示來對子宮頸病變做診斷，需要根據病史、臨床癥狀表現和病理學檢驗結果為準。陰道鏡的檢查結果準確性與醫生的視覺技術、經驗等綜合能力有關，對陰道鏡的圖像理解能力帶有一定的主觀判斷性，因此，在準確性上具有一定的失準可能性。因此，雖然陰道鏡對子宮頸病變的診斷具有一定重要作用，但是一定要結合病理檢查結果進行綜合評估，這樣才能保證診斷的準確性。

組織病理學檢驗是診斷子宮頸病變的金標準，陰道鏡檢查的結果主要依靠病理結果來確定。通過陰道鏡對組織結構進行細微的觀察，讓活檢定位更加精準，從而有效提僧活檢的檢出率和準確性，特別是子宮頸上皮內瘤變和早期浸潤癌的檢出診斷具有關鍵作用。一般情況下，對于陰道鏡下活檢的采集，以多點活檢為主要方式，選擇病變嚴重情況處。對于子宮頸管內的病變部位暴露困難，因此誤診可能性高，運用子宮頸的擴張器檢查可以有效的降低其誤診和漏診的幾率。陰道鏡下活檢需要對陰道鏡的使用有全面深入的認識，熟練操作以及提升對其圖像的了解，可以有效的發揮其陰道鏡下活檢的精準度。

本研究中，陰道鏡下結果與病理活檢的結果符合率較高，大部分在95%以上的符合率，兩組檢出率的結果差異不明顯；同時檢出率年齡段主要集中在31-50歲年齡段，其中41-50歲為高發年齡段，子宮頸癌、子宮頸上皮內瘤變的比例均為最高。可以說明陰道鏡檢查結果與其活檢配合可以有效的提升診斷的準確性，適用于臨床子宮頸病變的診斷運用，其中還要注意子宮頸病變與年齡的密切關系，因此在高發年齡段要做好深入檢查。

參考文獻：

[1]強萍，陳麗娟，陳萍.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡下活檢對子宮頸病變的診斷價值[J].中國婦幼保健，2013（1）：172-173

[2]劉穎.TCT、HC2及陰道鏡檢查在子宮頸病變檢測中的應用[D].天津醫科大學，2014

[3]王春穎.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用[D].大連醫科大學，2014