三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的應用價值

楊勇

【摘要】目的：本文主要探討三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的臨床應用價值。方法：在岳陽市中醫醫院2013年1月至2014年6月期間所收治的三節段以上脊柱損傷患者中選取60例作為此次研究對象，手術前使用MRI、CT以及X線進行檢查，了解患者的損傷程度，對于相鄰或者間隔一個椎體骨折的患者采用長節段釘棒系統進行固定，對于間隔兩個或者兩個以上椎體骨折的患者，單位椎體骨折分別固定復位。結果：60例患者中，治療效果：優36例、良23例、差1例，優良率為98.3%。結論：對于三節段以上脊柱損傷患者而言，采用椎弓根螺釘內固定法，有助于提高患者的治療效果，縮短患者的手術時間，減少患者的手術失血量，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用。

【關鍵詞】椎弓根螺釘內固定；脊柱損傷；骨科；手術時間；失血量

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0377-02

三節段以上的脊柱損傷多是因為暴力而導致，致傷機制比較復雜，容易發生延遲診斷或者漏診的情況，影響了治療效果，如果不能對三節段以上脊柱損傷患者采取有效的治療方法，將會嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命安全。本次研究選取60例三節段以上脊柱損傷患者作為研究對象，探討三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的臨床應用價值，獲得較為滿意的結果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

在岳陽市中醫醫院2013年1月至2014年6月期間所收治的三節段以上脊柱損傷患者中選取60例作為此次研究對象，均符合脊柱損傷臨床診斷標準，其中，男性患者35例，女性患者25例；年齡20-60歲，平均年齡（35.21±8.54）歲；受傷時間3小時至4天，平均受傷時間（15.21±8.54）小時；Frankel脊髓損傷程度分級：17例患者A級，10例患者B級，9例患者C級，13例患者D級，11例患者E級。

1.2方法

手術前對60例患者使用MRI、CT和X線進行檢查，了解患者的損傷程度，主要包括上下鄰近椎體椎弓根的損傷程度、損傷椎體、椎管內占位、損傷類型以及脊髓神經功能等，根據患者的損傷程度制定針對性的手術方法。37例患者同時合并胸部、腹部、顱腦等多處損傷，所以要先對不穩定的骨折部位進行暫時的固定，由其他科室先處理合并損傷部位，患者的基本情況穩定之后，使用手術進行治療。60例患者采用后路切開復位，對于相鄰或者間隔一個椎體骨折的患者采用長節段釘棒系統進行固定，對于間隔兩個或者兩個以上椎體骨折的患者，單位椎體骨折分別固定復位。患者在治療過程中取俯臥位，采取全身麻醉的方式，正中切口，使上下1-2個正常鄰椎和傷椎充分暴露。選擇椎弓根的進釘點，打好椎弓根釘，跨兩個傷椎時，上下臨椎分別打兩個釘。如果兩個傷椎夾著一個正常的椎體時，要在兩個傷椎上、中、下處各打兩個釘，如果傷椎椎弓根完整，符合置入椎弓根釘要求時，可以在傷椎處置入2枚釘。選擇長度合適的圓棒，根據脊柱的彎曲度稍微折彎，和連接器進行連接，借助于柔軟螺釘延長桿將置入物放在螺釘底部，臨時鎖緊。根據患者的具體情況加壓矯正畸形。對于治療前有神經刺激癥狀的患者，要使用MRI和CT進行檢查，確診該患者椎管內有移位的情況，如果發現脊髓受壓的情況，要適當對患者進行減壓，如果沒有明顯的脊髓受壓癥狀，可以不減壓，但是鄰節椎板植骨要和傷椎進行融合。患者治療結束后服用3-5天的抗生素，睡硬板床，1-2天后根據具體情況確定負壓引流管是否可以拔出。截癱患者要加強護理干預，截癱程度較輕的患者在手術結束后的4-6周，可以根據具體情況在支具的保護下進行功能鍛煉，腰部支具要佩戴3個月左右[1]。

1.3觀察指標

觀察60例患者的治療效果以及手術時間和術中出血量。

1.4療效判斷標準

優：患者臨床癥狀有效緩解，神經功能、直腿抬高試驗和腰椎活動度恢復正常，正常工作和生活不受影響；良：患者臨床癥狀部分得到緩解，神經功能、直腿抬高試驗和腰椎活動度有所好轉，但是正常的工作和生活受到一定程度的影響；差：患者臨床癥狀沒有改善，甚至更加嚴重，無法進行正常的工作和生活[2]。優良率=（優+良）/總例數*100%。

2結果

2.1患者的治療效果

60例患者治療優良率為98.3%，見表1。使用CT對患者進行復查，60例患者脊髓受壓情況均解除，沒有發現明顯的椎管狹窄、彎曲、斷棒、斷釘、內固定物松動、后凸畸形等情況，1例患者治療結束后發生硬脊膜撕裂，沒有發生遠期并發癥。

表1 患者的治療效果[n（%）]

2.2患者的平均手術失血量和手術時間

60例患者的平均手術失血量和手術時間見表2。治療結束后，60例患者切口均愈合完好，4例患者出現不同程度的切口紅腫，使用抗生素進行處理后，癥狀好轉，沒有發生深度感染。

表2 患者的平均手術失血量和手術時間（ ±s）

3討論

三節段以上脊柱損傷患者致病因素有可能是擠壓傷、交通事故或者高處墜傷等，臨床治療時，要注意保護患者的脊髓神經系統的功能，對骨折部位進行良好的固定和復位，盡量恢復椎體的正常高度，確保脊柱重建的連接性和穩定性正常，同時解除骨折對脊髓神經形成的壓迫。經腰椎后路節段固定，同時配合傷椎椎弓根螺釘行內固定，有助于傷椎體的復位，并且還可以糾正后凸的畸形[3]。本次研究選取60例三節段以上脊柱損傷患者作為研究對象，采用椎弓根螺釘內固定進行治療，研究結果表明，對于三節段以上脊柱損傷患者，采用椎弓根螺釘內固定法，有助于提高患者的治療效果，縮短患者的手術時間，減少患者的手術失血量，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用。

參考文獻：

[1]彭傳剛，尹飛，武云濤，朱慶三，臧虎，戴彬. 三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的應用[J]. 吉林醫學，2006，12：1462-1464.

[2]劉丹，陳子華. 三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的應用[J]. 中國醫學工程，2013，05：102-103.

[3]高揚，唐朝陽，肖東明. 三及四對椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的研究[J]. 中國處方藥，2014，05：11-12.