抗生素對幽門螺旋桿菌療效觀察

【摘要】目的：探究抗生素對幽門螺旋桿菌的臨床治療效果。方法：選擇內江市東興區人民醫院在2013年4月～2014年4月收治的患者300例，將他們分成三組，甲組使用甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療；乙組使用替硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療，丙組使用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+膠體果膠鉍進行治療。患者每天服藥兩次，兩周一個療程，結束治療一個月之后進行復查，觀察幽門螺旋桿菌的治療效果。結果 甲組的治療有效率為67%，乙組的治療有效率為81%，丙組的治療有效率為84%。乙組和丙組的治療效果好于甲組，乙組和丙組之間沒有顯著性差異。結論：使用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+膠體果膠鉍治療幽門螺旋桿菌成本低、根除率高、副作用小，值得推廣。

【關鍵詞】幽門螺旋桿菌；抗生素；根除率

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0367-02

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍病和慢性胃炎的致病因子，臨床上患者一旦感染了幽門螺旋桿菌很容易發生胃炎的病癥[1]。消除幽門螺旋桿菌能夠有效的預防潰瘍的發病，對于促進潰瘍愈合，治愈胃炎有很好的效果。內江市東興區人民醫院采用三種抗生素組合進行治療，取得了比較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內江市東興區人民醫院在2013年4月～2014年4月收治的14C-尿素呼氣試驗陽性患者300例，其中男182例，女118例。患者的年齡為18～75歲，平均（41.3±0.4）歲。患者在入院的時候臨床表現為：腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、反酸等，其中有慢性淺表性胃炎患者162例，慢性萎縮性胃炎28例，慢性糜爛性胃炎31例，胃潰瘍39例，十二指腸球部潰瘍40例。

1.2 方法

將所有的患者進行尿素14C檢查，并且在胃竇小彎側距幽門口4cm處選取胃粘膜組織作為材料進行幽門螺旋桿菌培養和進行藥敏試驗。

將胃組織研磨成混勻液，在增菌管中混勻，放在微氧30°環境下進行培養。將混勻液放在分離培養基上，進行接種環分斷接種 ，放在35°、10%CO2 ，5%O2， 85%N2，環境下培養4-7d。對培養結果進行鑒定，氧化酶試驗陽性，革蘭染色陰性，尿素酶試驗陽性，觸酶試驗陽性，PCR 試驗呈現陽性，TTC試驗菌落現金屬光澤，滿足上面所有的條件表明幽門螺旋桿菌為陽性，在7d之后沒有菌落則為陰性。

對幽門螺旋桿菌進行藥敏試驗，采用藥敏紙片瓊脂擴散法進行菌株藥敏試驗。選擇的抗生素為呋喃唑酮、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星。將細菌放在酪蛋白綿羊血平板上面，將藥敏紙片貼在上面，放在微氧袋中，在35°的環境下進行3d培養，觀察抑菌環的大小。抑菌環直徑>7mm，就是藥物敏感型，≤7mm，就是耐藥型，抑菌環的直徑越大，證明敏感性越高。

將所有的患者平均分成3組，每組患者在年齡性別等方面都沒有顯著性差異。其中甲組進行甲硝唑0.4+阿莫西林1.0+奧美拉唑20mg治療，乙組使用克拉霉素0.5+替硝唑0.5+奧美拉唑20mg治療，丙組使用克拉霉素0.5+阿莫西林1.0+奧美拉唑20mg+膠體果膠鉍0.5進行治療。所有的患者每天進行治療兩次，其中膠體果膠鉍每天3次，兩周為一個療程。

療效評價標準：所有的患者進行抗生素組合治療，在停止治療之后的一個月后進行復診，并且進行14C-尿素呼氣試驗，檢驗結果呈現陰性證明幽門螺旋桿菌完全根除，若是結果呈現陽性，就證明治療失敗。

1.3 統計學處理

本次試驗采用統計學SPSS17.0軟件進行數據收集，t檢驗進行數據的處理，p<0.05，具有統計學意義。

2 結果

經過治療之后，甲組100例患者有67例患者復診結果呈現陰性，有33例患者治療結果呈現陽性，治愈率為67%；乙組100例患者有81例患者復診結果呈現陰性，有19例患者治療結果呈現陽性，治愈率為81%；丙組100例患者有84例患者復診結果呈現陰性，有16例患者治療結果呈現陽性，治愈率為84%。結果表明，乙組和丙組的治療效果明顯好于甲組的治療效果，p<0.05，具有統計學意義。

表1 三組患者治療結果比較

經過抗生素治療之后，不良反應數據如下：甲組患者：口干患者10例，腹痛8例，便秘7例；乙組患者口干患者6例，腹痛患者5例，便秘患者3例，丙組患者口干患者3例，腹痛患者4例，便秘患者1例。經過對比之后發現，甲組患者的不良反映率較高。

3 討論

幽門螺旋桿菌是一種陰性螺旋形細菌，在微氧的環境下生存，培養之后呈現桿狀，屬于螺桿菌。在臨床上表明，幽門螺旋桿菌是慢性胃炎以及消化性潰瘍的主要因素。患者感染幽門螺旋桿菌之后就會產生抗體，然而這種抗體對于人體的保護作用不大，并不能抵制再次感染。經過觀察之后發現，幽門螺旋桿菌呈現了家庭內聚集情況，主要是人與人之間的傳播。幽門螺旋桿菌主要是通過胃腸道激素或者是致炎因子讓人體患病，造成胃粘膜損傷[2]。

在臨床上主要是使用質子泵抑制劑、抗生素、鉍劑三類藥物進行治療，通常都是進行聯合治療。抗生素在治療的過程中發揮著不可替代的作用，主要有頭孢菌類、四環素類、氨基甙類、青霉素類、氧氟沙星、利福平、環丙氧氟沙星等藥物。內江市東興區人民醫院在進行治療的時候，選擇了膠體果膠鉍、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等抗生素進行治療，并且采用聯合用藥。奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，在酸性環境中也可以使用，服用之后能夠作用于胃粘膜壁細胞，打斷胃酸分泌，達到抑菌作用。臨床上使用膠體果膠鉍+阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素或者是克拉霉素+替硝唑+奧美拉唑進行治療，能夠有效的根除幽門螺旋桿菌，相對于甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療效果顯著，同時具有副作用小、成本低、根除率高的特點，因此得到了廣泛的應用。

參考文獻：

[1]聶占國.幽門螺旋桿菌對抗生素耐藥現狀及其機制研究進展[J].山東醫藥，2013，（16）：52-53.

[2]季永秀.幽門螺旋桿菌感染應用抗生素治療及護理現狀[J].齊魯護理雜志，2012，（19）：85-86.

[3]劉代華.我國幽門螺旋桿菌抗生素耐藥現狀[J].中國醫藥指南，2013，（7）：16-18.

作者簡介：吳建英，1974.3，女，籍貫：四川省威遠縣，單位：四川省內江市東興區人民醫院，內4科，職稱：主治醫師。