探討胃腸手術后腸瘺治療時機及方式

宋世琦

【摘要】目的：探討胃腸手術后腸瘺治療時機及治療方式的合理選擇，以尋求最佳治療途徑。方法：選取2012年3月～2014年5月在我院行胃腸手術后發生腸瘺的患者42例，對其臨床治療時機、治療方式的選擇等進行回顧性分析。結果：22例小腸瘺患者，均行早期手術干預，16例行腸切除腸吻合術治療，15例治愈。死亡1例，另外4例延長自愈。20例結直腸癌患者中，16例行保守治療，12例自行愈合，另8例6個月后行確定性手術治療后治愈6例。結論：對于小腸瘺，行早期腸切除腸吻合術并加腹腔沖洗、引流術治療安全有效，且病程短；對于結直腸瘺，應先行保守治療，重視腹腔引流，可有效提高自愈率。

【關鍵詞】胃腸手術后；腸瘺；治療時機；治療方式

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0427-01

隨著醫療水平不斷提高，臨床治療腸瘺的效果得到大幅度提升，但是病死率仍較高。對此，本文對在我院行胃腸手術后腸瘺患者的臨床治療方案、治療時機及治療方式的選擇等進行回顧性分析，旨在尋求最佳治療途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年5月在我院行胃腸手術后腸瘺的患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡65～84歲，平均年齡（72.4±5.6）歲。本組42例患者均是298例胃腸道手術患者術后發現的，其中胃癌根治術40例，結直腸癌根治術108例，腸造口還納術55例，腸粘連松解術95例；發生術后腸瘺42例，發生率4.08%；其中小腸瘺22例，結直腸瘺20例。

1.2方法 根據患者胃腸手術后的腹部癥狀，引流液性質、狀態，造影檢查等對腸瘺進行準確的診斷。其臨床治療分為保守治療和手術治療。手術治療分為控制性和確定性。控制性手術包括：腸轉流術、腹腔感染清除術、腹腔沖洗引流術等；確定性包括：腸切除腸吻合術、腸瘺口修補術等。本文42例腸瘺患者中，22例為小腸瘺，早期行腸切除腸吻合術治療，術中采用大量生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液體呈清亮為止，并在結腸旁溝、盆腔等部位放置引流管，切忌不得行瘺口縫合術；20例為結直腸瘺，先給予常規保守治療，若引流效果不佳，或合并腹膜炎、機體炎癥反應加重，則在早期行控制性手術，待腹腔感染控制后，再行確定性手術。

2 結果

根據不同腸瘺類型，對患者分別實施不同治療方法。22例小腸瘺患者均給予早期手術干預，16例行腸切除腸吻合術，15例術后恢復良好，1例術后出現吻合口瘺，再次性手術治療；3例條件不符無法行腸吻合術，改行小腸雙腔造瘺術，腹腔感染好轉后行瘺口還納術，其中1例因營養不良、腸瘺反復不愈合而死亡；3例早期行十二指腸造瘺術，2例拔除瘺管后自行痊愈，1例愈合時間延長。20例結直腸瘺患者中，16例行保守治療，12例自行痊愈，3例待腹腔感染好轉后行確定性手術，1例腸瘺復發；4例行早期控制性手術，均選擇近端結腸造口術，6個月后行確定性手術治療后均痊愈，1例腸瘺復發。見表1。

3 討論

隨著醫療水平不斷提高，臨床非手術治療和手術治療的效果均得到大幅度提升。胃腸手術后的并發癥率明顯降低，但腸瘺仍是胃腸手術后較難處理的并發癥之一。近年來，臨床對于胃腸手術后腸瘺研究的重視程度不斷提升，對于該種術后并發癥的治療理念不斷更新，腸瘺治療效果及預后較以往得到大幅度提高。具體表現為以下幾個方面。

3.1腹腔引流方法方面 以往的被動引流逐漸被雙套管負壓引流所替代，該種引流方法能夠有效控制腹腔感染，可有效降低早期手術干預的概率，同時穿刺引流、沖洗膿液等方法，可明顯提高治療效果，尤其在結直腸瘺的治療中表現最為突出[1]。本文研究結果顯示，20例結直腸瘺患者于早期給予雙腔引流管進行引流，16例引流良好，均未行早期手術干預，而且取得較好的治療效果，15例中有12例自愈，自愈率80.0%。

3.2手術策略方面 若患者腹腔感染較為嚴重，均不給予腸切除腸吻合術治療，對于病情穩定的患者均不行早期手術干預，對腹腔引流不良、合并其他病灶的患者，僅性腹腔沖洗、腸造口轉流等控制性手術治療。經常規保守治療后，自愈率達到50%，即便無法自愈，于腹腔感染好轉后再行確定性手術，可明顯提高手術成功率，提高和改善患者生活質量及預后[2]。本文研究結果顯示，針對患者具體情況，對后期治療做出深入分析和決策，患者的預后效果明顯提高。

3.3機體狀況及內環境監測方面 腸瘺會造成患者機體諸多重要臟器功能障礙，甚至衰竭，也會伴有杜仲全身病理生理學變化。因此，治療過程中，不僅要處理瘺口局部，還需加強對周圍重要臟器功能狀態機內環境的監測，以此提高腸瘺的自愈率和確定性手術的成功率[3]。本文研究結果顯示，對42例腸瘺患者病灶周圍重要臟器功能及內環境均給予手術與非手術治療前后的嚴密監測，患者自愈率、手術成功率明顯提高。

綜上所述，胃腸手術后腸瘺為小腸瘺，應在早期行腸切除腸吻合術治療，同時給予腹腔沖洗、引流術等控制性手術治療，不僅安全有效，還能縮短病程，提高治愈率。對于結直腸瘺患者，應先給予常規保守治療，重視腹腔引流，可有效提高自愈率。總之，針對不同類型的腸瘺，應對患者病情狀況進行綜合、全面的分析和評估，以此選擇最佳治療時機和治療方式，從而提高臨床治療效果，促進患者康復及預后。

參考文獻：

[1]吳敏，包木仁.胃腸手術后并發腸瘺30例臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，（22）：175-176.

[2]朱之清，楊金燕.胃腸道術后腸外瘺的27例診治體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1545-1546.

[3]唐云，李榮，陳凜，等.胃癌切除術后胃腸道瘺的治療[J].中華普通外科雜志，2010，25（3）：205-208.