關于吸入一氧化氮預防早產兒支氣管肺發育不良的研究報告

馬群英

【摘要】目的：探尋一氧化氮吸入對早產兒支氣管肺發育不良的預防效果。方法：選取本院收治的60例早產兒，隨機分成兩組，兩組均采用常規治療和護理，對觀察組輔以吸入一氧化氮氣體，對兩組早產兒氣血指標進行分析對照。結果：治療24h后，觀察組早產兒血氣指標有明顯的好轉現象，兩組差異具有統計學意義。結論：吸入一氧化氮能夠有效的預防早產兒支氣管肺發育不良，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】早產兒；吸入一氧化氮；支氣管肺發育不良

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0422-01

0 前言

近年來，早產兒的出生幾率呈逐年上升的趨勢，根據世界衛生組織的調查報告顯示，亞洲地區早產兒在新生兒中的比例以0.29%的速度在增長。目前，各國的醫學工作者仍然致力于在研究早產兒的護理和早產兒疾病的預防工作，早產兒是胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其器官功能性和適應能力都相對較差，在出生后，極易由于外界因素或自身體質問題造成各類疾病，尤以支氣管肺發育不良發病率較高。筆者對本院收治的一些早產兒病例進行了實驗研究，探尋吸入一氧化氮是否能夠有效的預防早產兒支氣管肺炎發育不良疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2012年3月至2013年9月收治的60例早產兒（胎齡34周以下），其中男性26例，女性34例。本次入選的早產兒經查均未患先心病、顱內出血等疾病。兩組患兒體重、日齡、胎齡等差距均不具有統計學意義。

1.2 治療方法和判定方法

兩組患兒均采用常規的早產兒護理方法和機械吸入氣體治療的方法進行治療，其中觀察組吸入5ppm-20ppm濃度的NO（均從5ppm濃度開始，逐漸增加濃度），對照組則吸入無菌空氣，吸入時間持續36小時。治療24小時候對兩組患兒的血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2 ）、肺泡動脈血氧分壓[（A-a） PaO2]、動脈血氧飽和度（SaO2）、血液酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/ SaO2 等指標進行監測，用以判斷早產兒氧合能力、并且幫助判斷早產兒在接受NO吸入治療后有無其他不良反應。

判定早產兒支氣管肺發育不良程度方法采用國普遍認同的美國2000年由多家衛生機構制定的判斷標準：任何氧依賴超過28d的新生兒，如胎齡≤32周，據校正胎齡36周或出院時需吸入氧濃度（FiO）分度如下：輕度：未用氧。中度：FiO：≤0.30。重度：需FiO> 0.3。如胎齡> 32周，根據出院時或生后56 d需FiO，分為上述輕、中、重度。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料采用t檢驗，數據以 ±s表示，計量資料采用χ2檢驗，p<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

在吸入NO治療前，兩組早產兒差異均無統計學意義（P>0.05），在吸入治療后的24小時對患兒血氣指標進行采樣分析對比，數據如表1。

表1：兩組早產兒治療后血氣指標對比表

3 分析與討論

早產兒出現支氣管肺發育不良（BPD）的基本原因就是由于由機械通氣反復過度地擴張肺泡和肺泡導管（容量損傷），吸入高濃度氧氣和氣管插管所引起肺損傷。早產兒由于其自主呼吸能力和氧合能力較差，在對其治療和護理過程中通常采用機械呼吸進行輔助，所以往往早產兒在出生后會伴隨著支氣管肺發育不良病癥的出現，目前國際上對這類病癥已經開始采用吸入NO的方式來進行預防，國外學者也對NO作用機制進行了研究，一氧化氮的作用機制：合適濃度的NO吸入后可能通過調節血管張力、肺部炎性反應與肺部細胞凋亡，以及與血管內皮生長因子（VEGF）相互作用等方面對BPD的發生、發展產生一定影響。目前國內外的最新研究也表明，尚未發現早產兒吸入NO后產生不良反應。

根據表1數據我們可以發現，吸入NO可以有效的提升早產兒的氧合能力，對早產兒的支氣管肺發育不良有一定的預防作用，也可以有效的避免早產兒因呼吸衰竭而導致死亡。部分研究也指出，吸入NO后會導致患兒血小板聚集作用下降，會引發早產兒腦出血和IVH發病率增高，但是本次研究尚未證明此說法正確性。

根據表2數據我們可以發現，觀察組早產兒在吸入NO進行治療之后，支氣管肺發育不良患病幾率為50%，遠低于對照組的（76.6%），證明在早產兒中進行NO吸入來預防支氣管肺發育不良是有效手段。

但是筆者在研究之后也發現應用NO吸入來預防早產兒支氣管發育不良中的幾個問題：

首先是吸入NO的時間、計量、療程等如何控制，本次實驗所選取的NO吸入時間、計量、療程等是筆者綜合國外一些研究成果進行保守選用的，未出現不良影響，同時尚未確定療程、吸入時間、計量等不同時是否會對療效產生影響。其次，本次研究尚未確定吸入NO是否會對早產兒的呼吸系統、神經系統等產生遠期影響。最后，本次研究中選取病例尚不足有代表性和全面性，應當進行更多病例的臨床實驗確定療效。

總之，通過本次研究可以證實，吸入一氧化氮來預防早產兒支氣管肺發育不良是可行的，能夠有效的降低發病率，在臨床上值得推廣。

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