閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板治療股骨粗隆間骨折的體會(huì)

于兵

【摘要】目的：研究探索閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：股骨粗隆間骨折患者接受閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板治療。將手術(shù)治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)并分析。結(jié)果：接受閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板治療的患者術(shù)中出血量為（185.2±82.6）ml。整個(gè)手術(shù)所需時(shí)間為（60.5±20.1）min。患者愈合時(shí)間為（17.5±5.1）周。該手術(shù)方法的治療有效率可達(dá)98.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。結(jié)論：對(duì)于粗隆間骨折的患者，閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板能有效減少組織損傷，減少出血量。操作更簡便，減少手術(shù)時(shí)間，從而減少手術(shù)對(duì)受損部位的二次損傷。骨折愈合時(shí)間短，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。這種方法在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位；小切口；解剖型鎖定板；股骨粗隆間；骨折；手術(shù)療效

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0435-02

股骨粗隆間骨折是骨外科常見骨折類型[1]。該類骨折多發(fā)生于老年患者[2]。老年患者對(duì)大型手術(shù)耐受程度低，尋找一種創(chuàng)傷小、療效好的治療方法至關(guān)重要?，F(xiàn)即為研究閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。將來我院的100例患者的治療效果進(jìn)行分析。研究結(jié)果具有顯著意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料整理

選擇2012年10月～2014年5月期間在我院治療的患者100例。經(jīng)診斷，所有患者均為股骨粗隆間骨折。男性患者55例，女性患者45例。年齡55歲-79歲，平均年齡（69.45±0.37）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）存在藥物過敏史者；（3）不同意、不配合實(shí)驗(yàn)者；（4）年齡大于80歲者。

1.3手術(shù)方法

首先對(duì)患者進(jìn)行問診以及全身檢查?？词欠翊嬖谟绊懧樽硪约笆中g(shù)的疾病。并根據(jù)患者患有的其他疾病情況，對(duì)治療方案進(jìn)行改進(jìn)。降低術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)病率。比如：糖尿病、高血壓等慢性疾病。若患者存在心腦血管等方面的疾病，醫(yī)生需根據(jù)患者的自身情況，制定個(gè)性化的麻醉、手術(shù)方案。且需在手術(shù)前將患者血壓、血糖等水平控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)需對(duì)存在水、電解質(zhì)平衡紊亂調(diào)整患者進(jìn)行調(diào)整，防止紊亂的水、電解質(zhì)增加手術(shù)危險(xiǎn)。對(duì)于身體素質(zhì)適合進(jìn)行此次手術(shù)的患者，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒。麻醉后，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，給予牽引等一系列方法，并在C臂機(jī)下的幫助下進(jìn)行閉合性復(fù)位后。單純切開粗隆下6—8cm的股骨外側(cè)骨膜，采取插板的方法，再插入4—6孔的鎖定板，近端用鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端經(jīng)皮引入固定螺釘。

1.4觀察指標(biāo)

患者手術(shù)治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：X線顯示患者骨折端已復(fù)位，患者未出現(xiàn)畸形、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。隨訪一年，患者康復(fù)，均獲得正?；顒?dòng)能力。

有效：X線顯示患者骨折端已復(fù)位，患者未出現(xiàn)畸形、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。隨訪一年，患者未獲得正?；顒?dòng)能力，但不影響正常生活。

無效：患者出現(xiàn)畸形。術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。隨訪一年，患者患側(cè)肢體失去正常功能。

有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果

100例患者中，顯效的患者數(shù)為85例。13例患者的治療效果為有效。只有2例患者為無效。該手術(shù)方法的治療有效率可達(dá)98.0%。具體數(shù)據(jù)請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間情況對(duì)比

患者總?cè)藬?shù)（例） 顯效患者數(shù)[例（%）] 有效患者數(shù)[例（%）] 無效患者數(shù)[例（%）] 有效率（%）

100 85（85.0） 13（13.0） 2（2.0） 98.0

2.2患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及愈合時(shí)間情況

接受閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板治療的患者術(shù)中出血量為（185.2±82.6）ml。整個(gè)手術(shù)所需時(shí)間為（60.5±20.1）min?；颊哂蠒r(shí)間為（17.5±5.1）周。具體數(shù)據(jù)請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表2 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及愈合時(shí)間情況

患者總?cè)藬?shù)（例） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 愈合時(shí)間（w）

100 185.2±82.6 60.5±20.1 17.5±5.1

2.3患者并發(fā)癥發(fā)生情況

100例患者中，有2例患者出現(xiàn)壓瘡。出現(xiàn)血栓的患者數(shù)為2例。并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。本次研究中未出現(xiàn)髖內(nèi)翻的患者。具體數(shù)據(jù)請(qǐng)?jiān)斠姳?。

患者總?cè)藬?shù)（例） 出現(xiàn)髖內(nèi)翻患者（例） 出現(xiàn)壓瘡患者（例） 出現(xiàn)血栓患者（例） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

100 0 2 2 4.0

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年患者常見疾病。老年患者由于行動(dòng)不方便，以及骨折疏松，易發(fā)生骨折。且由于我國老齡化不斷加劇，患股骨粗隆間骨折的患者越來越多。老年患者由于身體素質(zhì)降低，且對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性差。對(duì)常規(guī)損傷大、時(shí)間長的手術(shù)不能耐受，極容易在術(shù)中以及術(shù)后休養(yǎng)過程中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。尋求一種時(shí)間短、損傷少、創(chuàng)面小的手術(shù)方案至關(guān)重要。為探討閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板對(duì)于股骨粗隆間骨折的療效，進(jìn)行此次研究。

結(jié)果表明，閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板，手術(shù)時(shí)間短，減少了麻醉藥物的劑量，從而減少麻醉劑對(duì)患者的危害。且減少了手術(shù)操作對(duì)患者的打擊，降低患者手術(shù)過程中的危險(xiǎn)性。手術(shù)切口小，患者恢復(fù)快，不僅降低了術(shù)中以及術(shù)后感染率，且減少了手術(shù)對(duì)軟組織以及血管的損傷。為受損部位提供血液保障，利于患者的恢復(fù)。術(shù)中出血量少，利于患部血液微循環(huán)，利于骨質(zhì)增生以及斷端的愈合。且降低了血液丟失對(duì)心血管損害的發(fā)生率。降低組織供血不足，尤其是腦供血不足等發(fā)生率。這種手術(shù)方式能有效減少患者臥床休息時(shí)間。這有利于早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且能有效減少壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)總結(jié)，該手術(shù)方式的有效率高達(dá)98.0%。可見，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于粗隆間骨折的患者，閉合復(fù)位小切口解剖型鎖定板能有效減少組織損傷，減少出血量。操作更簡便，減少手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)受損部位的二次損傷。骨折愈合時(shí)間縮短，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。這種方法在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄔春訊，程海，余峰等.脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，（4）：174-175.

[2]李詩，耿玲，何平等.閉合復(fù)位脛骨干C型骨折的治療體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（6）：749-750.