慢性鼻竇炎的治療分析

陳麗靜

【摘要】目的：探討慢性鼻竇炎的病因及臨床治療措施。方法：82例患慢性鼻竇炎的患者采取綜合的治療方法，回顧性分析臨床資料。結果：82例患者治愈58例、顯效20、無效4例。結論：慢性鼻竇炎易反復發作、病情遷延，采取綜合的治療措施能有效提高治愈率。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0445-02

近年來，由于空氣污染、人自身耐寒性降低等原因，慢性鼻竇炎發病率呈上升趨勢。慢性鼻竇炎病程長、遷延難愈，合并癥多，嚴重影響患者的工作學習。我科于2013年11月～2014年11月收治82例慢性鼻竇炎患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者中，男52例，女30例；年齡10-53歲，平均33.5歲；病程1-12年；臨床表現：鼻塞流膿涕、無鼻塞流涕，均有不同程度的頭痛頭暈，可伴有嗅覺減退、健忘失眠、惡心、面色蒼白、倦怠乏力等癥狀。

1.2 診斷標準 ⑴累及鼻竇粘膜的炎癥反應，具備鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）、面頰疼痛或腫脹感、嗅覺減退或喪失4個癥狀中的2個或2個以上，其中鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）2者必備其一；⑵內鏡可見鼻息肉，源于中鼻道的黏膿性分泌物，源于中鼻道的粘膜水腫阻塞，此3個體征可以單獨或同時存在；⑶CT可見竇口鼻道復合體或鼻竇粘膜增厚[1]。

1.3治療方法 應用抗生素，血管收縮劑噴鼻，促使鼻竇開口通暢，利于引流。上頜竇積膿量較多者行上頜竇沖洗，沖洗后注入慶大霉素8萬U。地塞米松針5 mg，糜蛋白酶針4000U，每周2次，6次為1個療程。鼻甲肥大者行鼻甲部分切除術，合并鼻息肉者內鏡下行鼻息肉摘除術加竇口開放術治療，并于術后行術腔灌注沖洗。

1.4療效判定標準 根據慢性鼻竇炎的療效判定標準建議，治愈：流膿涕、鼻塞、頭痛癥狀消失，鼻黏膜沒有充血腫脹、鼻道內沒有膿性分泌物，且鼻竇CT顯示竇腔正常；顯效：偶爾有鼻塞、流涕、頭痛癥狀，鼻黏膜有輕度充血，沒有膿性分泌物出現，鼻竇CT顯示竇腔黏膜肥厚；無效：患者的鼻塞、流涕等癥狀均無改善，且鼻竇CT顯示竇腔仍然表現為高密度影又或者是液平。顯效與治愈均計算在總有效內[2]。

2結果 82例患者治愈58例、顯效20、無效4例，總有效率95.12%。

3討論

鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上常見的疾病，有急慢性之分，后者多見。鼻竇炎的發生與諸多因素有關，如患者全身因素、感染因素、環境因素、免疫功能紊亂、患者的遺傳特質、鼻腔鼻竇解剖結構異常有密切關系，變態反應性因素也是導致鼻竇炎的一項主要因素[3]。在臨床上，通常會借助鼻腔檢查和結合鼻竇CT檢查來確診鼻竇炎。

慢性鼻竇炎的治療，以抗生素消除感染、恢復或重建鼻竇的通氣和通暢引流為原則，應首先采取非手術療法。但對經鼻內窺鏡或CT掃描檢查證實，在竇口鼻道復合體存在著各種解剖變異或病變，使復合體狹窄，妨礙鼻竇通氣引流或造成竇內炎癥反復發作者，則應及早手術治療。㈠保守治療：①抗生素治療鼻竇炎是公認的原則，慢性鼻竇炎至少抗炎3周～4周，一般在癥狀消失后至少再用藥7d。目前常用的是羥氨芐青霉素和第二、三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物。甲硝唑對部分厭氧菌有抑制作用，故常與上述抗生素合用；②血管收縮劑噴鼻，可收斂鼻黏膜，減輕鼻腔充血，消除或減輕鼻腔及竇口周圍的腫脹，有利中鼻道和竇口的開放與引流，有1%麻黃素滴鼻液，復方呋喃西林滴鼻液、0.05%鹽酸羥甲唑啉滴鼻液等；③腎上腺類固醇激素的應用，可以改善纖毛傳輸功能和消除黏膜水腫，適用于鼻息肉、變應性鼻炎等患者，但高血壓、糖尿病、潰瘍病患者不宜應用。常用的有伯克納噴霧劑、安得新鼻噴霧劑和雷諾考特鼻噴霧劑等；④抗過敏藥物的應用，抗組胺藥只適用于有變應性因素的鼻竇炎患者，在過敏季節，對特異反應性患者應用抗組胺藥有助于預防鼻竇炎的發生。目前國內常用抗組胺藥有：敏迪、息斯敏、開瑞坦等；⑤上頜竇積膿量較多者行上頜竇沖洗，沖洗后注入慶大霉素8萬U、地塞米松針5 mg、糜蛋白酶針4000U，慶大霉素抗菌譜廣，不易產生耐藥性。地塞米松可減輕黏膜水腫并有抗炎、抗過敏作用。糜蛋白酶能消化溶解變性蛋白質，使膿液分解変稀易于引流。并有抗炎及減少黏膜水腫的作用。㈡手術治療：對于慢性鼻竇炎反復發作，非手術治療仍不見好轉，或存在各種病變及解剖變異的機械性阻塞，均應實施傳統或內窺鏡下手術治療。手術除應徹底清除病變外，還要求解決鼻竇開口及竇口鼻道復合體的通氣與引流通暢。術后換藥、鼻腔和術腔藥物灌洗使術腔上皮化或愈合也為此目的，因此手術和術后處理都很重要。鼻內鏡治療慢性鼻竇炎效果顯著，不僅提高治愈率，減小術中嚴重并發癥發生的風險，也減輕了患者的痛苦，得到最佳的治療效果。鼻內鏡鼻竇手術是為了糾正鼻腔鼻竇解剖學異常、清除不可逆病變，盡可能保留鼻—鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，尤其是竇口鼻道復合體區域的通暢與引流，恢復鼻腔黏膜的正常功能以及黏膜纖毛的腺體功能和清除功能，才能達到治愈鼻竇炎的目的[4]。術后術腔沖洗是慢性鼻竇炎鼻內鏡術后綜合處理中的關鍵措施，能有效促進術腔黏膜纖毛超微結構和功能的恢復，能有效地減輕炎癥反應，消除黏膜水腫，恢復其自身保護和防御功能。

綜上所述，多種因素導致的慢性鼻竇炎病情易形成惡性循環和慢性遷延，針對致病因素采用綜合治療可以有效提高臨床療效。

參考文獻：

[1]Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl，2007，（20）：1136.

[2]可新玲，馬啟林.通竅止痛湯治療鼻竇炎臨床觀察90例[J].中國醫藥指南，2009，7（13）：81.

[3]廖偉，郭新銘，鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻竇炎的臨床評價[J].中國老年保健醫學，2011，29（1）：36.

[4]孔維佳，耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：277.