小劑量甲基強的松龍治療小兒哮喘的療效分析

崔寶慧

【摘要】目的：觀察小劑量甲基強的松龍治療小兒哮喘的臨床療效。 方法：將符合小兒支氣管哮喘急性發作診斷標準的60名患兒隨機分為2組，治療組與對照組各30例，治療組在常規治療基礎上給予甲基強的松龍2mg/kg/d，分1-2次給予；對照組在常規治療基礎上給予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次給予，兩組均連用3天，于5天內減停。 結果：治療組患兒喘促緩解時間，啰音消失時間及出院時間均明顯低于對照組，無明顯副作用發生。 結論：小劑量甲基強的松龍治療小兒哮喘急性發作的臨床療效明顯，副作用小，應用安全，適于臨床推廣應用。

【關鍵詞】小劑量甲基強的松龍；小兒；哮喘

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0455-02

小兒支氣管哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，哮喘可發生在任何年齡階段，但是80%—90%哮喘患者開始發病年齡在5歲之前，3歲以前發病的占 50%。支氣管哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的呼吸道疾病。兒童哮喘急性發作，若未得到及時有效的治療，可以致命，給兒童健康帶來了很大的威脅。據國內部分地區調查，小兒哮喘的急性期死亡率近年均有上升趨勢。及早大量靜脈應用皮質激素已成功控制哮喘急性發作，挽救了眾多生命。由于甲基強的松龍在體內起效快，抗炎作用很強，水鈉儲留作用輕，為抑制炎癥的首選藥，其對小兒支氣管哮喘的良好療效引起廣大兒科工作者的注意，為了進一步探求小劑量甲基強的松龍對小兒支氣管哮喘的臨床療效，對我科2012年3月—2014年9月使用小劑量甲基強的松龍和地塞米松治療的60例支氣管哮喘患兒的療效進行對比分析。

1、資料與分析

1.1資料 將我科2012年3月—2014年9月符合小兒支氣管哮喘急性發作診斷標準的患兒60例，隨機分為2組，治療組（應用甲基強的松龍組）30例，男18例，女12例，中度發作21例，重度發作9例，年齡8月—6歲，平均2.5±1.5歲；對照組（應用地塞米松組）30例，男16例，女14例，中度發作23例，重度發作7例，年齡11月—7歲，平均（2.8±1.3）歲，兩組性別、年齡、發作嚴重程度差異無統計學意義。

1.2方法 兩組在常規抗感染、氧療、壓縮霧化吸入β2-受體激動劑等基礎治療上，治療組給予甲基強的松龍2mg/kg/d，分1-2次給予；對照組給予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次給予，兩組均連用3天，于5天內減停。

1.3療效觀察 分別從喘促緩解時間、啰音消失時間及出院時間三方面進行觀察統計

2、結果

經統計后發現治療組在喘促緩解，啰音消失時間及出院時間上，明顯較對照組縮短，兩者具有統計學意義（P<0.01），見圖表。

兩組臨床療效對比 （X±S）

3、討論：支氣管哮喘簡稱哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥會導致感染者氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣促、胸悶、呼吸困難及咳嗽等癥狀。眾多研究證實，支氣管哮喘大多屬于變態反應性炎癥，且目前研究表明，其氣道炎癥產生主要包括IgE介導的T淋巴細胞依賴的多種炎癥介質、細胞因子參與的炎癥途徑以及嗜酸性粒細胞參與的非IgE介導的T淋巴細胞依賴的炎癥途徑。氣道炎癥通過氣道上皮損傷、細胞因子、和炎癥介質對變應原、理化因素等呈現高度敏感狀態而引起氣道高反應，當患者暴露于變應原中，就會引起IgE介導反應，出現支氣管平滑肌收縮、血管擴張、滲出及分泌增加等而導致哮喘急性發作。因此，抑制氣道炎癥是治療小兒哮喘的根本。而哮喘急性發作時，病情危險，要快速緩解急性發作，方法是盡快解痙同時要加上強有力的抗炎。當前各國專家及GINA方案均肯定了全身應用糖皮質激素在治療支氣管哮喘急性發作中的作用及療效。糖皮質激素具有減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，抑制組織激肽類、組胺、慢反應物質等炎癥物質的產生，抑制吞噬細胞功能、組織補體參與炎癥反應，穩定溶酶體膜，及免疫抑制作用，并能促進氣道平滑肌β2-受體激動劑的敏感性，故成為治療哮喘急性發作的重要藥物。甲基強的松龍是近年來用于治療呼吸道疾病的新型糖皮質激素，其甲基化能快速到達作用部位，不需經肝臟轉化，與受體的親和力最高，血漿游離成分和有效藥物濃度較高，有利于發揮治療作用。另外，其鹽皮質激素作用弱，水腫及高血壓等副作用少，已發現甲基強的松龍在治療哮喘急性發作中取得了較多的臨床經驗。

4、結論：

我們認為小劑量甲基強的松龍在治療小兒哮喘急性發作方面，臨床起效快，安全性大，副作用小，具有臨床應用推廣價值。

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