眼科手術后斜視和復視的臨床探討

楊麗琴

【摘要】目的：分析手術后發生斜視和復視的原因、特點及處理方法，為降低并發癥提供依據。方法：以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例術后斜視與復視患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：患者術后2～30d內均出現不同程度的眼球運動障礙與偏斜，其中白內障摘除術的發生率為32%，眼眶手術的發生率為15%，視網膜脫離術的發生率為35%，外眼與眼表的發生率為7%，抗青光眼術的發生率為11%。患者在術后均出現了復視的癥狀，術后復視恢復為35例，改善為44例，無效為1例。正眼位為58例，改善為21例，無效為1例。患者在術后斜視與復視的總有效率明顯高于其無效率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在眼科手術前，醫生需要了解患者的眼球與眼位情況，術前做好充分的準備，保證動作準確到位和細致輕柔，避免出現不良事件，影響患者的生活質量。

【關鍵詞】眼科手術；斜視；復視；臨床分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0460-02

眼科手術與患者的生活質量息息相關，其重要性不言而喻。由于眼科疾病的致病原因多樣化以手術方法之間的差異，患者在術后出現斜視與復視的原因、特點和處理方法也不相同。為了進一步加強眼科術后斜視與復視的防控，本文以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例術后斜視與復視患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，以期為降低眼科手術后的并發癥提供依據，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例術后斜視與復視患者為研究對象，其中男性患者為48例，女性患者為32例，年齡為16～78歲，平均年齡為53.5歲。左眼手術患者為44例，右眼手術患者為36例。所有患者在術前均無斜視史與復視史。視網膜剝離患者為31例，白內障患者為25例，青光眼患者為9例，眼眶異物傷患者為6例，眼球后部破裂為4例，翼狀胬肉為3例，上瞼下垂患為2例。

1.2 方法 所有患者均采取裸眼視力、矯正視力和眼睇情況檢查，并觀察記錄患者的雙眼或者單眼運動情況，進行復視像分析。患者手術眼的斜視度數采取交替著該法和三棱鏡法進行詳細測定，檢查患者手術眼9個診斷眼位斜視度數，部分患者進行主動收縮與被動牽拉試驗。在術后的3個月～1年時間內，對患者進行隨訪。患者斜視癥狀的持續時間>6個月，對其進行斜視矯正術，并在術中觀察其眼部組織情況。

1.3 療效評判標準 恢復：患者閱讀位與斜視在術后的第一眼位沒有出現復視情況。改善：患者在術后殘存小量的水平或者垂直復視，或者復視情況消失，但雙眼的視覺效果仍不清晰。無效：患者術后復視情況無明顯改善。

1.4 統計學方法 利用SPSS13.0統計學軟件對采集的數據進行分析，其中計量資料進行t檢驗，計數資料進行x?檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的眼球狀況 患者術后2～30d內均出現不同程度的眼球運動障礙與偏斜，其中白內障摘除術的發生率為32%，眼眶手術的發生率為15%，視網膜脫離術的發生率為35%，外眼與眼表的發生率為7%，抗青光眼術的發生率為11%。所有患者在術后均伴隨出現了復視的癥狀。

2.2 術后療效 在80例眼科手術患者中，術后復視恢復為35例，改善為44例，無效為1例。正眼位為58例，改善為21例，無效為1例。患者在術后斜視與復視的總有效率明顯高于其無效率，差異有統計學意義（P<0.05）。復視與斜視無效患者在進行三棱鏡治療后，其復視的癥狀得到有效緩解。

3 討論

研究結果顯示，眼科手術患者術后出現斜視與復視的主要原因是眼肌出現了不同情況的運動障礙，具體分為如下幾種：①損傷性的運動障礙： 在手術中，醫生需要對患者的眼周球周或者球后使用麻醉藥物，其會對患者眼肌及神經產生損傷，并且局部用藥可能會使患者出現肌毒性的反應。同時，醫生在對患者的眼肌進行縫線時也會損傷其眼肌，或者長時間的牽拉患者眼肌造成損傷。此外，如果視網膜脫離患者在手術中需要進行冷凍處理，也會對眼肌及神經帶來損傷，使眼肌出現壞死或者變性的情況。② 限制性的運動障礙。 在眼科手術中，患者眼肌的支配神經也可能受到損傷，并且眼眶出現收縮與粘連。同時，如果患者存在眼部外傷、免疫性疾病、腫瘤或者炎癥等，患者眼肌會受其影響產生異常的牽制力，從而限制眼球轉動，尤其是視網膜脫離患者和眼眶異物傷患者最易出現限制性的斜視情況。③壓迫性的運動障礙。患者眼肌出現壓迫性運動障礙的表現為眼球向鞏膜的外加壓方向出現偏斜，從而限制了眼肌的反方向伸展。如果患者直肌下存在鞏膜外加壓物，其眼位容易出現異常情況，尤其是環形的鞏膜外加壓物，容易使患者驗機出現壓迫性的運動障礙。

為了避免眼科手術患者術后出現斜視與復視情況，醫生需要做好如下工作：①術前詳細了解患者的眼球與眼位情況，對患者術后可能出現的斜視與復視情況進行仔細分析，并做好充分的準備；②術中需要做到動作準確到位和細致輕柔，以免對患者眼肌及神經造成損傷，影響手術的質量，并盡可能減少對患者使用麻醉藥物，嘗試采取表面麻醉的方式，降低患者術后斜視與復視的發生率；③術后需要注重隨訪工作，很多眼科手術患者術后發生斜視與復視的時間會持續一段時間，如果持續的時間>6個月，則需要對患者采取斜視的矯正手術，以保障手術效果。

總之，眼科手術直接關系到患者術后的生活質量，醫生需要做好術前準備、術中嫻熟操作和術后的定期隨訪等各項工作，避免出現不良事件，幫助患者早日投入正常的生活和工作。

參考文獻：

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