宮腹腔鏡手術聯合中藥治療近端輸卵管性不孕

曾麗

【摘要】目的：探討宮、腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床應用價值。方法：80例輸卵管性不孕癥患者術前均行子宮輸卵管造影術，根據輸卵管梗阻部位及程度行宮腹腔鏡聯合下的cook導絲插管疏通、輸卵管整形傘端造口術，并同時對盆腔、宮腔內病變進行診治。結果：本組宮腹腔鏡聯合手術均一次完成，未發生子宮穿孔、水中毒、腸管損傷、氣體栓塞等并發癥；宮腹腔鏡聯合手術后輸卵管不同梗阻部位者妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：宮腹腔鏡聯合手術可作為治療輸卵管性不孕癥首選方法，早診斷、早治療可避免錯過最佳育齡時間，提高妊娠率。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0464-01

隨著子宮內膜異位癥、宮內感染或性傳播疾病等的增多，輸卵管因素導致不孕的發生率有逐年增加的趨勢。對于輸卵管性不孕的患者既往常采取開腹手術，近年來，隨著內鏡技術的發展成熟，宮腔鏡、腹腔鏡或宮腔鏡聯合腹腔鏡越來越多地應用于該病的治療，在宮腔鏡與腹腔鏡廣泛應用于臨床的今天，如何選擇更有效、損傷小、方法簡便、對患者經濟負擔小、痛苦少、治愈率高的治療方法是醫務人員不斷探討的課題。本研究回顧性分析80例輸卵管性不孕患者的臨床資料，觀察宮腹腔鏡聯合手術的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院行宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕患者80例，年齡22～30歲52例，>30～39歲28例；均經子宮輸卵管造影術確診為一側或雙側輸卵管梗阻或通而不暢。

1.2方法

1.2.1術前準備：術前均行血常規，尿常規，凝血功能，肝、腎功能，血電解質，血糖及心電圖、X線胸片檢查，采用薄層液基細胞學涂片法行宮頸細胞學檢查，另行支原體培養和衣原體檢測，結果均為（-），且無手術禁忌證。

1.2.2手術方法：均于月經期后3～5d，經口插管全身麻醉下行宮腹腔鏡聯合手術。腹腔鏡手術：患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，留置無菌導尿管。人工氣腹形成后，常規置入腹腔鏡器械，放置子宮腔管，于腹腔鏡直視下行子宮輸卵管亞甲藍通暢試驗。腹腔鏡下確診輸卵管梗阻，并證實合并盆腔、子宮及雙側附件病變后，根據病變不同采取盆腔粘連松解術、輸卵管整形傘端造口術或卵巢囊腫剝除術等。宮腔鏡手術：再次消毒陰道及宮頸，暴露宮頸，常規置入宮腔鏡檢查器械，觀察宮腔大小、形態和雙側輸卵管子宮開口情況。近端梗阻者行宮腔鏡下cook導絲治療。腹腔鏡下監視導絲疏通情況；宮腔鏡直視一側輸卵管口，cook導絲外導管插入輸卵管口，固定后向前推入內套管，推行1～2cm固定內套管并向前推進導絲；導絲疏通輸卵管間質部及峽部，遇阻力可輕柔往返插入導絲數次，導絲通過梗阻部位時有突破感，然后拔出導絲，注入含亞甲藍液的無菌注射用水20mL，腹腔鏡下直視被操作一側輸卵管充盈、藍染及傘端亞甲藍液流出情況。宮腔鏡、腹腔鏡下操作結束后分別環視宮腔、腹腔無出血、滲血，結束手術。

1.2.3術后處理與隨訪：對術中證實輸卵管通暢、輸卵管亞甲藍通液試驗（+）者，術后1個月可試孕；術中疏通輸卵管梗阻、但輸卵管亞甲藍通液試驗（±），術后第3天再次通液預防粘連，術后1個月復行輸卵管亞甲藍通液試驗，若試驗（+），次月可試孕；若試驗仍（±）者，需再行子宮輸卵管造影術，根據造影結果給予相應治療。

1.3統計學處理

應用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間比較采用四格表χ2檢驗法和fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況

本組手術均一次完成，手術過程順利，未發生子宮穿孔、水中毒、腸管損傷、氣體栓塞等并發癥；手術時間40～70min，平均52.8min；術中出血量15～20mL，平均13.6 mL。

2.2隨訪與治療結局

術后失訪2例，78例隨訪2a；術后妊娠率57.69%（45/78）；總妊娠次數46次，其中足月分娩24例，早產7例，自然流產4例5次，處于妊娠期10例。輸卵管近端梗阻、遠端梗阻以及近、遠端均梗阻患者宮腹腔鏡聯合手術后妊娠率比較差異無統計學意義（χ2=3.929，P=0.14）；年齡22～30歲者術后妊娠率高于年齡>30～39歲者（χ2=6.063，P=0.014）。

3討論

對輸卵管性不孕患者，手術疏通輸卵管后其妊娠結局可明顯改善。傳統開腹輸卵管整形手術創傷大，術后輸卵管、腹壁瘢痕形成以及手術致盆、腹腔粘連等因素，可成為術后不孕的新原因，且開腹手術也不易發現宮腔內異常及疏通輸卵管近端阻塞。腹腔鏡下子宮輸卵管亞甲藍通液試驗可確診輸卵管性不孕，并可定位輸卵管梗阻部位、程度，同時診治如粘連、子宮內膜異位、卵巢囊腫等盆腔內病變；但對不能發現的宮腔內病變或近端輸卵管阻塞者，單純腹腔鏡下不能有效疏通。宮腔鏡手術可診治如子宮內膜息肉、宮腔粘連等宮腔內病變，但不能直視輸卵管充盈及輸卵管傘端亞甲藍液流出情況，對輸卵管梗阻部位、程度的判斷診斷準確性低于腹腔鏡下輸卵管通液術，且無法治療同時合并有盆腔內病變、輸卵管遠端有阻塞者。宮腹腔鏡聯合手術可互補不足，可利用腹腔鏡手術恢復輸卵管自然形態以及盆腔內臟器正常解剖結構、宮腔鏡手術可恢復宮頸管及宮腔正常解剖形態，cook導絲在宮腔鏡直視下疏通近端阻塞輸卵管成功率高、效果好，具有手術操作時間短、創傷小，術后恢復較快，且可有效避免傳統開腹手術導致的瘢痕形成等優點，術后無需長時間避孕，不增加分娩并發癥及剖宮產率，是目前治療輸卵管性不孕癥較理想的方法。本研究結果顯示，宮腹腔鏡聯合手術后輸卵管近端梗阻、遠端梗阻及近、遠端均梗阻患者妊娠率比較差異無統計學意義，說明宮、腹腔鏡聯合手術對輸卵管不同部位梗阻術后妊娠率無明顯影響。30歲以后女性生育能力逐漸下降，35歲以后女性下降更明顯，且妊娠期并發癥發生率較年輕者高。輸卵管梗阻病史越長，其解剖學及組織學形態改變越明顯，輸卵管功能損傷也越嚴重，手術治療效果越差，即使術后輸卵管通暢，但輸卵管黏膜層纖毛運動功能損傷或管腔內環境改變等均不利于精子、卵子運送，妊娠率低，發生輸卵管妊娠概率增加。本研究結果顯示，不同年齡組術后妊娠率差異有統計學意義，說明年齡越小者術后受孕概率越大。因此對輸卵管性不孕癥患者應早診斷、早治療，以避免錯過最佳育齡時間，宮腹腔鏡聯合手術對輸卵管性不孕可達到診治同步的目的，可作為首選治療方法。

參考文獻：

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