腹腔鏡手術與開腹手術治療早期直腸癌的療效比較

樂科發 趙麗華 洪和平 徐輝照 李春光

腹腔鏡手術與開腹手術治療早期直腸癌的療效比較

樂科發 趙麗華 洪和平 徐輝照 李春光

目的 比較腹腔鏡手術與開腹手術治療早期直腸癌的臨床效果。方法選取84例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為腹腔鏡組與開腹組，每組42例。對兩組患者術中及術后的各項指標情況進行觀察比較。結果腹腔鏡組手術出血量、胃腸功能恢復時間、使用止痛藥時間、術后住院時間及術后并發癥發生率顯著低于開腹組，無瘤生存率顯著優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間、腸管切除長度及淋巴結清掃數量差異無統計學意義(P>0.05)。結論通過腹腔鏡手術治療早期直腸癌具有較好的臨床療效，且安全性較高，術后并發癥較少，值得推廣與應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；直腸癌；臨床效果

直腸癌是一種較為常發的消化道惡性腫瘤，對于該疾病的治療，臨床上通常采用傳統的開腹手術進行治療[1]。然而，隨著醫學技術的不斷發展，對于直腸癌的治療，越來越多的病例采取了腹腔鏡手術進行治療。采取腹腔鏡手術治療直腸癌的方法已經越來越成熟，已經在國內外很多醫院廣泛使用[2,3]，且該治療方式能夠達到良好的治療效果，其安全性較好，創傷性較小。本文針對腹腔鏡手術與開腹手術治療早期直腸癌的臨床效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年9月我院收治的84例直腸癌患者作為研究對象，所有患者都符合《結直腸癌診療規范(2010版)》診斷標準[4]，通過腸鏡檢查以及病理學檢查，所有患者都確診為直腸癌。84例患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組，每組42例。腹腔鏡組男性26例，女性16例；年齡為29～68歲，平均(54.1±3.1)歲；直腸癌分期：DukesⅠ6例、DukesⅡ31例、DukesⅢ 5例。開腹組男性24例，女性18例；年齡為26～71歲，平均(56.2±5.4)歲；直腸癌分期：DukesⅠ4例、DukesⅡ30例、DukesⅢ 8例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 兩組患者住院后進行常規的檢查，確定無手術禁忌證。手術前進行清潔灌腸，給予患者甲硝唑片、維生素K4等進行腸道的準備。腹腔鏡組患者通過腹腔鏡手術進行治療，患者進行氣管插管全身麻醉，手術過程中主要遵守的原則為無瘤原則。常規方式建立氣腹，調節氣腹的壓力為12～14 mmHg。通過四孔法，在手術進行中應用超聲刀分離患者的系膜，夾閉并切斷供血血管的根部。對于腹部切口的選擇，依據腫瘤的實際部位確定。標本袋套住直腸癌病灶切除物，然后取出，避免手術切口的種植性轉移。開腹組患者通過開腹手術進行治療，依據患者直腸癌發生的部位針對性的采用直腸癌開放式根治術[5]。兩組患者手術后均給予營養液支持，維持患者水電解質與酸堿的平衡等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術治療時間、出血量、腸胃功能恢復時間、術后住院時間、手術并發癥、腸管切除長度、淋巴結清掃數量、使用止痛藥的時間、術后并發癥等。術后通過電話與門診隨訪，隨訪內容包括患者3年無瘤生存率、局部復發情況及遠處轉移情況等。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 兩組患者都順利完成了手術，未發生開腹、鄰近器官損傷及患者死亡等情況。腹腔鏡組的手術出血量、胃腸功能恢復時間、使用止痛藥時間、術后住院時間明顯低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組手術時間、腸管切除長度及淋巴結清掃數量進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術出血量、胃腸功能恢復時間、使用止痛藥時間與術后住院時間比較

表2 兩組患者手術時間、腸管切除長度與清掃淋巴結數量比較

2.2 兩組患者術后無瘤生存、并發癥、局部復發及遠處轉移發生情況 直腸癌術后并發癥主要包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺等，腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率為11.90%，開腹組發生率為21.43%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組術后3年無瘤生存率顯著優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。而在局部復發、遠處轉移發生率方面，兩組患者差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者局部復發、遠處轉移發生等情況比較[n(%)]

3 討論

在消化系統的惡性腫瘤中，直腸癌發病率非常高，僅次于胃癌及食道癌[6]。目前，對于直腸癌的治療，最為有效的方式是根治性切除術[7]。傳統的治療方式是通過開腹手術，對病灶進行清除，清掃淋巴結。雖然該方式能夠將腫瘤進行完全的切除，但是手術切口較長、手術中出血量較多、胃腸道功能恢復時間較長，并且具有較高的并發癥發生率[8]。近年來，腹腔鏡手術治療直腸癌得到了廣泛的開展。腹腔鏡手術治療直腸癌，具有手術創傷小、患者恢復時間較短等優勢[9]。

本文腹腔鏡組患者的手術出血量、胃腸功能恢復時間、使用止痛藥時間等顯著低于開腹組，可能是腹腔鏡手術切口較小，對機體胃腸道的感染程度低，使得手術出血量降低，同時利于患者術后胃腸功能的恢復，進而有利于患者機體康復，降低患者術后的疼痛，縮短使用止痛藥物的時間與術后住院時間[10]。腹腔鏡手術時間較長，這是由手術特點決定的。由于該方式操作空間與視野較小，切除腫瘤組織過程比較復雜，同時又受到臨床醫師手術熟練程度的影響，共同導致手術時間的延長。臨床上，直腸癌手術效果主要取決于切除腫瘤的范圍與清掃淋巴結的數量。在腸管切除長度與淋巴結清掃數量方面，兩組患者差異不顯著，表明腹腔鏡下行結直腸癌根治性手術與開腹手術治療直腸癌療效相當。腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為21.43%，明顯低于開腹組，3年無瘤生存率顯著優于開腹組。但在局部復發與遠處轉移發生方面，兩組間差異無統計學意義。這是由于腹腔鏡手術創傷小，術中出血量少，對胃腸道的影響小；同時由于腹腔鏡手術切口易愈合，對患者免疫力造成的損傷較小，進而阻止了腫瘤細胞的錨定與轉移。

綜上所述，腹腔鏡手術治療早期直腸癌具有良好的臨床療效，安全性高，術后無瘤生存率較高，術后并發癥發生率較低。與傳統的開腹手術比較，具有一定的優勢，值得在臨床上推廣與應用。

[1] 溫學文,張彤,羅勁根.腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術的療效比較[J].廣東醫學,2011,38(10): 78-80.

[2] 鐘輝,馮東亮,唐昊.腹腔鏡與開腹術治療胃癌的臨床療效比較[J].安徽醫學,2013,34(2): 157-158.

[3] 宋楓,高峰,楊增強,等.腹腔鏡輔助下直腸癌手術51例分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(5): 839-840.

[4] 衛生部醫政司.結直腸癌診療規范(2010版)[J].中國醫學前言雜志:電子版,2011,3(6): 130-131.

[5] 鄭民華,湖艷艷,陸愛國,等.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].中華胃腸外科雜志,2008,29(1): 177-178.

[6] 李瑾,閆文風,鄧長生,等. 結直腸癌的治療進展[J]. 醫學新知雜志,2012,22(5):328-330.

[7] 范銀亮.腹腔鏡在結直腸癌根治手術中的應用分析[J].河南外科學雜志,2011,17(5):18-19.

[8] 王斌.開腹手術與腹腔鏡治療直腸癌臨床比較分析[J].中國醫藥指南, 2010,6(32):34-40.

[9] 孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術與傳統開腹手術臨床療效對比分析[J].安徽醫學,2014, 35(5): 667-669.

[10]邢軍,董新舒.530例老年性結直腸癌外科治療和預后[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(1): 72-73.

(2014-09-10 收稿 2014-12-18 修回)

Comparison of clinical effect between laparoscopic surgery and open surgery for treatment of early colorectal cancer

YueKefa,ZhaoLihua,HongHeping,etal

DepartmentofOncology,thePeople'sHospitalofYangxin,Yangxin435200,China

Objective To compare the clinical effect between the laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of early colorectal cancer. Methods Eighty-four cases of patients with rectal cancer who had come to our hospital for treatment were selected and then divided into laparoscopic group and laparotomy group, with 42 cases of patients in each, according to the different grouping operation method randomly. The intraoperative and postoperative indicators of the two groups of patients were observed and compared. Results In the aspects of the loss of blood in the process of operation, time of the gastrointestinal functional recovery, time of using of painkillers and the time of stay in the hospital after operation, the occurrence rate of postoperative etc. All of the indexes of the patients in the observation group were less than those of the control group significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05); but the difference in the aspects of the operation time, the length of the bowel resection and the number of lymph node cleaning between the two groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Early laparoscopic surgery for colorectal cancer has better clinical effect, a higher security, and less postoperative complications, so it is worth popularization and wide application in clinics.

Laparoscopic surgery; Open operation; Rectal cancer; Clinical effect

435200 湖北省陽新縣人民醫院腫瘤科(樂科發，洪和平，徐輝照)，檢驗中心(趙麗華) 430071 湖北武漢 武漢大學中南醫院腫瘤科(李春光)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.028