成人斯蒂爾病并發巨細胞病毒性肺炎1例

馬 芹 徐建華

成人斯蒂爾病并發巨細胞病毒性肺炎1例

馬 芹 徐建華

成人斯蒂爾病；巨細胞病毒; 肺炎

1 病例資料

患者女性，27歲，反復高熱伴咽痛，皮疹，關節疼痛3個月，咳嗽咳痰1周伴發熱呼吸困難2 d入院。3個月前因高熱伴咽痛，皮疹，關節疼痛就診于我科及上海中山醫院風濕科，實驗室檢查：CRP，ESR升高，血清鐵蛋白顯著升高，排除其他感染性疾病后，診斷：成人斯蒂爾病(adult onsetstill’s disease,AOSD)，以潑尼松60 mg/d，來氟米特10 mg/d治療病情好轉，癥狀緩解后潑尼松逐漸減量至30 mg/d。近1周患者出現咳嗽咳痰，按“上呼吸道感染”治療無效，入院前2 d出現發熱(最高體溫39.8℃)，同時伴胸悶、活動后氣喘而急診收住。查體：神清，呼吸困難，R 34次/min,庫欣氏面容，面部前胸及背部可見密集分布的紅色丘疹，雙下肺呼吸音低，可聞干濕啰音，心率128次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規：WBC 9.68×109/L，N%:90.21%，L%7.02%；CD4絕對計數183個/μL,CD8絕對計數421個/μL,CD4/CD8(絕對)：0.43。血氣分析：PO2:58 mmHg,PCO2:40 mmHg;血生化：白蛋白: 36.8 g/L,ALT:131 U/L,AST:92 U/L，腎功能正常；CRP 41.89 mg/L,ESR 54 mm/h；TORCH系列：抗巨細胞病毒IgM陽性等。查胸部HRCT示:雙肺間質性肺炎改變。診斷：AOSD,間質性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，低蛋白血癥、免疫功能低下。治療：停用來氟米特,潑尼松減量，予以更昔洛韋,阿莫西林,復方磺胺甲惡唑,伏立康唑抗感染,及對癥支持治療后，患者癥狀明顯好轉，生命體征平穩，SPO2在98%～100%。

2 討論

AOSD為自身免疫性疾病，多數患者用糖皮質激素治療有效，對以關節炎表現為主以及合并內臟損害的患者應盡早使用免疫抑制藥[1]，而激素及免疫抑制劑的長期應用會導致患者免疫功能抑制，引起感染,細菌感染同時需警惕巨細胞病毒(CMV)感染。CMV屬于皰疹病毒科，乙種皰疹亞科，感染人類的CMV為人巨細胞病毒(HCMV)，HCMV在人群感染者廣泛存在，多為亞臨床感染和潛伏感染， 而在免疫功能抑制、器官移植等患者中的發生率和致死率則顯著升高[2]，HCMV感染診斷主要依靠臨床表現和典型的實驗室檢查。本例患者有發熱，咳嗽咳痰，胸悶，呼吸困難等呼吸道癥狀，胸部HRCT示:雙肺間質性肺炎改變。抗巨細胞病毒IgM陽性，血氣分析：PO2:58 mmHg,PCO2:40 mmHg。診斷為間質性肺炎(CMV感染)合并Ⅰ型呼吸衰竭。

國內有學者[4]報道對CMV 感染強調要采取綜合治療, 包括免疫抑制劑的調整、早期抗病毒治療、及時調整供氧方式、 營養支持治療等。為調節患者免疫功能，本例首先是撤減免疫抑制劑, 潑尼松減量,予以更昔洛韋抗病毒，合理應用抗生素、保證患者基本生命體征平穩，本例患者采用這一綜合治療措施取得了很好的效果。

總之，AOSD需長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療，但待病情控制后應及時撤減激素及免疫抑制劑，防止患者免疫功能抑制，發生CMV等感染。

[1] 董文紅，錢龍.成人斯蒂爾病83例臨床分析[J].安徽醫學,2012,33(12):1646-1648

[2] Funk GA,Gosert R,Hirsch HH.Viral dynamics in transplant patients:implications for disease[J]. The Lancet Infect Dis,2007,7(7):460-472.

[3] Muller GA, Muller CA,Einsele H, et al. Cytomegalovirus infection:how to manage it in immunocomprised transplant recipients[J]. Nepfrol Dial Transplant, 1994,9(1):3-4.

[4] 陳勁松,唐政.腎移植肺部巨細胞病毒感染[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(4):397-400.

(2014-10-11 收稿 2014-12-14 修回)

230022 合肥 安徽醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科

徐建華，xujianhua86@aliyun.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.045