N-乙酰半胱氨酸治療COPD急性加重期臨床療效分析

王 雯

·短篇論著·

N-乙酰半胱氨酸治療COPD急性加重期臨床療效分析

王 雯

目的 觀察霧化吸入N-乙酰半胱氨酸(NAC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床療效。方法 86例COPD急性加重期患者隨機分為治療組44例和對照組42例, 兩組患者均給予常規基礎治療, 治療組在此基礎上加用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入, 0.3 g/次, 2次/d, 治療14 d后比較兩組療效、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及肺功能。結果 治療組和對照組臨床總有效率分別為95.5%、76.2%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 且治療組較對照組肺功能、PaO2、PaCO2明顯改善(P＜0.05)。結論 NAC能顯著改善COPD急性加重期療效, 改善PaO2、PaCO2以及肺功能。

N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病；療效

慢性阻塞性肺疾病以持續氣流受限為特征, 是可以預防和治療的疾病, 是呼吸科多發常見病, 且病死率高, COPD患者肺功能進行性下降, 可對家庭和社會造成巨大的經濟負擔,預計至2020年時COPD將占世界疾病經濟負擔的第五位［1］。因此COPD的治療至關重要, 本研究旨在觀察NAC在COPD急性加重期(AECOPD)的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年5月因AECOPD入住本科的患者86例, 平均年齡(65.0±5.8)歲, 均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南［2］, 隨機分為兩組：治療組44例, 男30例, 女14例；對照組42例, 男30例,女12例。兩組患者在年齡、性別、體重、體質量指數等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氧療、抗感染、支氣管擴張劑等常規綜合治療, 同時治療組給予吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入0.3 g, 2次/d, 治療14 d。

1.3 觀察指標 采用肺功能測定儀監測兩組患者治療前和治療14 d后的第一秒用力呼氣容積(FEV1), 并通過動脈血氣分析記錄PaO2、PaCO2水平。

1.4 臨床療效判斷 ①顯效：治療后咳嗽由晝夜劇咳轉為間斷咳嗽或無咳嗽, 晝夜排痰量由＞100 ml減至＜50 ml或無痰, 呼吸困難明顯緩解, 肺部大量干濕啰音減少或消失。②有效：劇烈咳嗽稍減輕或間斷咳嗽緩解, 晝夜排痰量由＞100 ml減至50～100 ml, 或由50～100 ml減至＜50 ml, 呼吸困難稍緩解,肺部干濕啰音由大量減為中等, 或中等減為少量, 或少量減至消失。③無效：治療后咳嗽、呼吸困難無減輕, 痰量無減少, 肺部干濕啰音無變化或病情反而惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療組與對照組臨床總有效率分別95.5%、76.2%, 治療組臨床療效顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2及FEV1對比 治療后兩組患者均PaO2上升, PaCO2下降, FEV1增大(P＜0.05),且治療組優于對照組(P＜0.05)；治療后治療組FEV1改善優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及FEV1對比( x-±s)

3 討論

COPD是呼吸科常見的慢性疾病, 因其氣流受限是持續性并不完全可逆, 且呈進行性發展, COPD患者肺功能日趨下降直至進入終末階段, 因此COPD的治療尤為重要。COPD以氣道、肺實質和肺血管存在慢性炎癥為特征。除炎癥外,蛋白酶與抗蛋白酶失衡, 氧化與抗氧化失衡及自主神經系統功能紊亂也在COPD的發生中起重要作用［3］。在COPD急性加重病程中, 炎性細胞浸潤, 釋放蛋白酶、髓過氧化酶及氧自由基, 從而損壞肺實質和支氣管黏膜。COPD患者黏膜上皮分解層中的抗氧化劑成分匱乏, 氧化損傷在COPD的發生發展和轉歸過程中起重要作用［4］。NAC是左旋精氨酸的天然衍生物, 其能斷裂痰液中的二硫鍵, 分解粘蛋白, 降低痰液粘稠度, 并促進氣道的正常、有效的纖毛運動, 以上均能促進人體痰液排出, 從而通暢呼吸道改善肺功能。NAC通過以下機制實現抗氧化功能：①進入機體后迅速轉變為還原型谷胱甘肽(GSH)的前體, GSH是重要的抗氧化物, 從而極大的增強了機體的抗氧化功能。②NAC直接發揮獨立抗氧化作用,強有力清除羥自由基、過氧化氫等。與此同時, NAC還能有效降低細菌在呼吸道黏膜的附著能力并減少細菌數量, 增加呼吸道免疫能力, 降低細菌閾值, 減少COPD急性加重的次數［5］。

本文所列86例AECOPD患者, 經治療后治療組臨床有效率明顯優于對照組, 治療組在PaO2、PaCO2及FEV1的改善上均明顯優于對照組。因此, NAC在AECOPD患者的治療中療效是確切的, 起到積極的治療作用。抗氧化劑NAC治療可減少COPD患者的發病次數、惡化程度, 從而減少住院天數, 并能減緩肺功能的下降［6］。

綜上所述, 對于AECOPD患者, N-乙酰半胱氨酸治療能有效緩解臨床癥狀, 降低疾病危害, 提升PaO2, 降低PaCO2,從而改善肺功能, 減緩疾病發展及惡化程度, 提高AECOPD患者生存質量, 是治療AECOPD的安全有效方法。

［1］ 陳灝珠, 鐘南山, 陸再英.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:21-27.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺病診治指南.中華結核與呼吸雜志, 2007, 30(8):8-17.

［3］ 林杰, 陳建永.N-乙酰半胱氨酸在重度COPD患者的療效觀察.臨床醫學工程, 2012, 19(5):723-724.

［4］ 井軍虎, 李立宇.氧化損傷在慢性阻塞性肺疾病中的作用機制研究進展.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(12):1912-1914.

［5］ 戴詩敏, 向永紅, 梁世鋒, 等.N-乙酰半胱氨酸治療COPD的療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(6):978-979.

［6］ 王沁.N-乙酰半胱氨酸抗氧化作用在慢性阻塞性肺疾病治療的進展.臨床肺科雜志, 2008, 13(10):1313-1314.

Clinical effect analysis of N-acetylcysteine in the treatment of acute exacerbation of COPD

WANG Wen. Department of Respiratory Medicine, Honghe Prefecture the First People’s Hospital, Mengzi 661199, China

Objective To observe the clinical effect of N-acetylcysteine (NAC) by aerosol inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 86 patients with acute exacerbation of COPD were randomly divided into treatment group with 44 cases and control group with 42 cases.Both groups received conventional treatment, and the treatment group received additional NAC by aerosol inhalation as 0.3 g/time for 2 times/d.After 14 d of treatment, comparisons were made on curative effects, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and pulmonary function between the two groups.Results The clinical total effective rates of the treatment group and the control group were respectively 95.5% and 76.2%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had more obvious improvement in pulmonary function, PaO2, and PaCO2than the control group (P＜0.05).Conclusion NAC can remarkably improve the curative effect on acute exacerbation of COPD, PaO2, PaCO2, and pulmonary function.

N-acetylcysteine; Chronic obstructive pulmonary disease; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.019

2014-10-31］

661199 紅河州第一人民醫院呼吸內科

王雯