大動脈調轉術后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的影響因素研究

溫永金

大動脈調轉術后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的影響因素研究

溫永金

目的 探討導致大動脈調轉術后發生主、肺動脈吻合口梗阻的影響因素。方法 對37例行大動脈調轉術患兒的臨床資料進行回顧性分析, 13例發生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒作為觀察組, 24例未梗阻患兒為對照組, 分析患兒術后主動脈以及肺動脈吻合口的血流速度、患兒手術年齡、瓣環發育情況等因素與梗阻發生率之間的關系, 以此明確大動脈調轉術后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的原因。結果 13例行大動脈調轉術后發生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒中, 9例(69.23%)血流速度＞3 m/s, 9例(69.23%)年齡＜3個月, 8例(61.54%)瓣環發育滯后, 與對照組梗阻發生率相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 血流速度＞3 m/s、年齡＜3個月以及瓣環發育滯后等因素均可能導致大動脈調轉術后發生主、肺動脈吻合口梗阻, 術后需要針對以上患兒適當延長隨訪時間, 以避免梗阻問題的出現。

大動脈調轉術；主動脈；肺動脈；梗阻

大動脈調轉術(ASO)最早于1975年應用到大動脈轉位(TGA)的臨床治療中來, 且已經經過幾次改進, 目前已在我國普遍開展, 成為臨床治療大動脈轉位的主要手術方法［1］, 術后主動脈遠端將會與肺動脈瓣相連, 作為新主動脈瓣。但是在長期體循環壓力以及基礎病變等的影響下, 主動脈與肺動脈吻合口可能會發生梗阻, 導致主動脈瓣遠期關閉不全, 影響新主動脈瓣功能。本文選取本院2011年2月～2014年2月收治的37例行大動脈調轉術患兒進行回顧性分析, 整合以上患兒的臨床資料, 以探討導致大動脈調轉術后發生主、肺動脈吻合口梗阻的影響因素, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院2010年2月～2012年2月收治的37例行大動脈調轉術患兒進行回顧性分析, 7例為右室雙出口伴肺動脈瓣下室間隔缺損、肺動脈高壓, 11例為完全性大血管錯位室間隔缺損, 19例為完全性大血管錯位室間隔完整型。13例發生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒作為觀察組, 24例未梗阻患兒為對照組。對照組中男18例, 女6例,年齡1～31個月, 平均年齡(14.5±4.6)個月。體重2～11 kg, 平均體重(6.3±1.4)kg。觀察組中男10例, 女3例, 年齡1～30個月, 平均年齡(14.2±4.7)個月。體重6～10 kg, 平均體重(6.1±1.0)kg。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 整合以上患兒的臨床資料, 分析患兒術后主動脈以及肺動脈吻合口的血流速度、患兒手術年齡、瓣環發育情況等與梗阻發生率之間的關系, 以此明確大動脈調轉術后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的原因。

1.3 梗阻判定標準 使用Bernoulli公式將患兒的主動脈、肺動脈口血流速度轉換成壓力階差, 超過50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)為梗阻［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

13例行大動脈調轉術發生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒中, 9例(69.23%)血流速度＞3 m/s, 9例(69.23%)年齡＜3個月, 8例(61.54%)瓣環發育滯后, 與對照組梗阻發生率相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各研究因素與梗阻發生率之間的關系［n (%)］

3 討論

本次研究結果顯示, 血流速度＞3m/s、年齡＜3個月以及瓣環發育滯后等因素均可能導致大動脈調轉術后發生主、肺動脈吻合口梗阻。

國外有研究報道顯示, 主動脈吻合口血流速度超過3 m/s (壓力階差超過20 mm Hg)時發生吻合口梗阻的幾率明顯高于血流速度低于3 m/s［3］, 本次研究所得結論與其保持一致。基于此, 應該于患兒術后測定其主動脈吻合口血流速度, 積極對血流速度超過3 m/s的患兒進行隨訪, 留意其康復情況,并通過經皮球囊擴張或手術干預等干預措施來防止梗阻的出現。此外, 由于新生兒的大血管發育還不完全, 血管較細,因此吻合難度較高, 這是導致患兒術后發生主動脈和肺動脈吻合口梗阻的主要原因［4］, 因此手術年齡也是梗阻的一個影響因素, 并且其對梗阻發生率的影響主要體現在術后20個月之后, 20個月之內的梗阻發生率并無明顯差異。瓣環發育滯后會影響圓錐動脈干向中心的移動, 肺血流增多進而升高脈壓, 擴大肺動脈瓣環。大動脈調轉術后, 粗大肺動脈根部會成為新動脈的根部, 與較細主動脈吻合, 發生吻合口狹窄并導致梗阻的幾率就會升高。

另有文獻報道, 手術方法的不同對梗阻發生率也有一定影響［5］, 且對主動脈以及肺動脈的影響存在一定差異, 需要展開進一步研究, 細化吻合口梗阻的影響因素, 以確保患兒手術效果。

綜上所述, 血流速度＞3 m/s、年齡＜3個月以及瓣環發育滯后等因素均可能導致大動脈調轉術后發生主、肺動脈吻合口梗阻, 術后需要針對以上患兒適當延長隨訪時間, 以避免梗阻問題的出現。

［1］ 鐘敏泉, 曾小璐, 郭予雄, 等.影響大動脈調轉術治療完全性大動脈轉位患兒死亡的危險因素.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(7):545-547.

［2］ 葉贊凱, 劉迎龍, 李志強, 等.56例大動脈調轉術的冠狀動脈解剖分型和早期手術效果分析.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(5):266-268.

［3］ 劉玉梅, 孫新, 孫云霞, 等.不同時期行大動脈調轉術對并室間隔缺損的完全性大動脈轉位患兒預后的影響.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(19):1527-1529.

［4］ 孫新, 何少茹, 莊建, 等.大動脈調轉術手術時機對完全性大動脈轉位患兒預后的影響.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(13): 1045-1048.

［5］ 王顯悅, 張衛達, 王曉武, 等.大月齡患兒大動脈調轉術.中國循環雜志, 2013, 4(1):195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.045

2014-12-1］

450003 鄭州人民醫院 心臟大血管外科