食管小細胞癌外科治療和預后分析

賈云龍

食管小細胞癌外科治療和預后分析

賈云龍

目的 研究分析對于食管小細胞癌外科手術的治療和預后情況。方法 選擇40例單純行食管小細胞癌外科手術患者作為對照組, 再選擇同期40例行食管小細胞癌外科手術聯合化療患者作為觀察組。對比分析兩組患者在治療后1、2、3年的生存率情況。結果 觀察組患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組, 其中2年生存率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。有無淋巴結轉移是影響患者預后的主要因素。結論 對于食管小細胞癌患者采取外科治療聯合化療具有更好的治療效果, 能夠有效延長患者的生存期, 值得臨床推廣。

食管小細胞癌；外科手術；化療；預后

食管小細胞癌是屬于食管神經內分泌癌的一種類型, 其又被稱之為間變性小細胞癌、燕麥細胞癌等。食管小細胞癌的形態特點、免疫表型以及電鏡下特點與肺部、膀胱以及子宮等部位的小細胞癌相似, 細胞小如燕麥, 腫瘤的直徑可＞4 cm,常見于食管中段［1］。食管小細胞癌生長速度比較快, 惡性程度較高, 且轉移發生較早, 是一種比較罕見的食管惡性腫瘤。以目前醫學研究技術來看, 治療食管小細胞癌的方法仍然存在很大的爭議［2］。為了進一步探究治療食管小細胞癌的有效方法, 在本次研究中選擇本院收治的40例單純行食管小細胞癌外科手術患者, 將其作為對照組, 再選擇同期40例行食管小細胞癌外科手術聯合化療患者作為觀察組。對比分析兩組患者在治療后生存率情況。現將研究資料結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月～2013年12月收治的40例單純行食管小細胞癌外科手術患者作為對照組, 再選擇同期40例行食管小細胞癌外科手術聯合化療患者40例作為觀察組。觀察組男27例, 女13例, 年齡39～82歲, 平均年齡(54.3±5.5)歲。病程1周～2年, 病變位于食管頸段1例, 食管胸上段7例, 食管胸中段21例, 食管胸下段11例。

X線影像分型：髓質型18例, 蕈傘型8例, 潰瘍性2例, 腔內型4例, 早期食管癌斑塊型8例。病灶長度0.5～11.2 cm, 中位長度5.6 cm。按照2002年美國抗癌協會標準進行TNM分期情況如下：Ⅰ期3例, Ⅱ期11例(其中ⅡA期6, ⅡB期5例)Ⅲ期25例, Ⅳ期1例。對照組男29例, 女11例, 年齡41～85歲, 平均年齡(55.6±5.6)歲。病程1周～2年, 病變位于食管頸段1例, 食管胸上段6例, 食管胸中段20例, 食管胸下段13例。X線影像分型：髓質型19例, 蕈傘型9例, 潰瘍性2例, 腔內型3例, 早期食管癌斑塊型7例。病灶長度0.6～11.5 cm, 中位長度5.8 cm。按照2002年美國抗癌協會標準進行TNM分期情況如下：Ⅰ期4例, Ⅱ期12例(其中ⅡA期7,ⅡB期5例)Ⅲ期23例, Ⅳ期1例。兩組患者在性別、年齡、病程、X線影像分型、病灶長度以及TNM分期等一般比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者根據其具體病情行左頸、右胸、腹部三切口食管胃頸部吻合或行左胸后外側切口胸內食管吻合術。觀察組患者在對照組外科手術基礎上進行輔助性化療,療程＞3個周期。化療方案多以鉑類(以卡鉑、奧沙利鉑以及奈達鉑為主)加長春瑞濱, 少數患者選擇紫杉醇。所有標本都經40 g/L甲醛固定, 石蠟包埋切片, 常規蘇木精-伊紅染色法(HE染色), 所有標本經過S-P法免疫組染色, 免疫組化試劑購自邁新公司。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。生存率比較采用log-rank法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后生存率情況比較 觀察組患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組, 其中2年生存率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者有無淋巴結轉移在生存率情況上的比較 無淋巴結轉移患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組,兩組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后生存率情況比較［n(%)］

表2 患者有無淋巴結在生存率情況上的比較［n(%)］

3 討論

肺外小細胞癌最為常見的發病部位是食管, 小細胞未分化癌大部分發生在肺內, 而發生在肺外的器官只是很少的一部分, 其中以食管小細胞癌最為多見［3］。食管小細胞癌的臨床、X線影像表現以及內窺鏡所見與食管鱗癌和腺癌比較相似, 因此只能夠依靠病理組織學來確診食管小細胞癌［4］。在本次研究中的患者臨床癥狀主要以吞咽不順和胸背部疼痛為主, 并不具有典型性, 患者在手術前食管鏡活檢病理診斷的準確率并不是很高, 所以僅僅采取食管鏡活檢診斷食管小細胞癌具有一定的局限性, 所以需要在鏡下多點取材。在本次研究中大部分患者的發病部位在食管的胸中段和胸下段［5］。其可能與食管遠端黏膜存在豐富的Kulchisky細胞即APUD細胞相關。也有部分研究學者表明, 食管小細胞癌是源于食管黏膜內的原始干細胞［6,7］。

對于食管小細胞癌的治療方法以目前的醫學技術尚不能下定論。參照相關小細胞肺癌的分期方法, 可以將小細胞食管癌分為局限期和廣泛期, 因為廣泛期無手術指征, 只能夠采取化療治療, 本次研究不予以討論。局限期病變指的是腫瘤局限于食管周圍組織, 有或無淋巴結轉移。國外相關文獻中推薦采用綜合治療方法, 以鉑類為基礎的化療聯合放療的治療成為首選。本次研究中認為, 對于食管小細胞癌需要與外科手術為主, 輔以化療治療能夠取得比較好的治療效果［8］。從本次結果中可以看出, 采取外科手術聯合化療的觀察組患者,在治療后1、2、3年的生存率為70.0%、47.5%以及27.5%,而采取單純外科手術的對照組患者, 在治療后1、2、3年的生存率為55.0%、22.2%和15.0%, 2年生存率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見外科手術聯合化療治療食管小細胞癌的效果顯著提高。無淋巴結轉移患者在治療后1、2、3年的生存率明顯高于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見有無淋巴結轉移是影響患者預后的主要因素。本次研究還發現, 術前化療對于縮小病灶、提高手術切除率具有重要意義［9］。

綜上所述, 對于食管小細胞癌患者采取外科手術治療聯合化療具有更好的治療效果, 能夠有效延長患者的生存期,值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.061

2014-10-27］

473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院胸外科