HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在預測為嚴重困難氣道中的效果評價

賀志勇

HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在預測為嚴重困難氣道中的效果評價

賀志勇

目的 分析評價HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡在嚴重困難氣道插管中的方法和臨床效果。方法 62例全身麻醉擇期手術患者, 術前經麻醉師經Mallampati評估分級為Ⅲ或Ⅳ級, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 將其隨機分為HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡(H+F組)32例與HC可視喉鏡(H組)30例,常規麻醉誘導后, 實施經口氣管插管, 觀察并記錄兩組患者插管次數, 插管總時間, 聲門暴露時間, 插管后3 min、5 min的收縮壓、舒張壓、心率等一般情況。結果 H+F組患者在插管時間、聲門暴露時間和插管次數方面均小于H組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)；在插管后3 min、5 min后, 兩組患者平均動脈壓比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 在全身麻醉時, 應用HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡氣管插管, 在MallampatiⅢ級以上患者經口氣管插管全程可視, 成功率較高, 并能縮短聲門暴露時間,減少氣道和咽部損傷。

HC可視喉鏡；氣管插管；纖維支氣管鏡

HC可視頻喉鏡是國產的可視氣管插管系統, 由遠端的攝像頭、鏡頭光源傳導系統組成, 在顯示屏上可以看到放大了聲門結構［1］。但對于頸部短粗肥胖的患者, 應用HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管, 纖維支氣管鏡(FOB)頭部可以隨意改變方向, 屏幕可視氣管插管與聲門的關系,減少插管對咽部聲帶的損傷。本課題旨在分析評價HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡在嚴重困難氣道插管中的方法和臨床效果, 為嚴重困難氣道插管提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院手術室進行全身麻醉擇期手術患者62例, 年齡20～60歲, 其中男36例, 女26例。62例患者術前經麻醉師經Mallampati評估分級為Ⅲ或Ⅳ級, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 將其隨機分為HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡(H+F組)32例與HC可視喉鏡(H組)30例, 所選患者均無高血壓、糖尿病、血液腫瘤及心腦血管等嚴重疾病, 術前觀察記錄患者一般情況, 進行氣道評估, 并進行氣道并發癥宣教。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者常規麻醉誘導后, H+F組患者采用HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡；H組患者采用HC可視喉鏡,均實施經口氣管插管, 觀察并記錄兩組患者插管次數, 聲門暴露時間, 插管時間, 插管后3 min、5 min的平均動脈壓、心率等一般情況。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的聲門暴露時間、插管時間、插管次數、插管后3 min平均動脈壓(MAP3)、5 min的平均動脈壓(MAP5)情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

H+F組患者在插管時間、聲門暴露時間和插管次數方面均小于H組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)；在插管后3 min、5 min后, 兩組患者平均動脈壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者插管情況的比較

表1 兩組患者插管情況的比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與H組比較,aP＜0.05

組別例數插管時間(h)聲門暴露時間(h)插管次數(n)MAP3(mm Hg)MAP5(mm Hg)) H+F組32 24±10a12±8a32a84.21±16.54 73.7±24.63 H組3042±12 23±104782.30±8.9680.25±9.47

3 討論

在患者手術需要全身麻醉時, 為確保手術過程中呼吸道通暢及呼吸機應用, 需要氣管插管, 氣管插管對于麻醉和搶救急危重患者十分重要。喉鏡是完成氣管插管的常用工具,隨著科技的發展, 喉鏡種類不斷增多, 操作更加便捷, 如應用于嬰幼兒的直形喉鏡片和最常用的Macintosh直接喉鏡［2］。隨著視頻技術的進步, 對于困難氣道患者進行氣管插管, 暴露聲門存在一定程度困難, 使用Macintosh直接喉鏡插管時間長, 容易損傷氣道, 并導致并發癥發生率增加, 引起血壓升高、心率增加等變化［3］。對于Mallampati評估分級為Ⅲ或Ⅳ級、ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者應用HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管, 可以有效解決上述問題, 纖維支氣管鏡配合HC 可視喉鏡克服視覺上的障礙, 進行輔助氣管內插管, 經過臨床觀察表明在氣道分級較高的患者中具有很好的應用價值。

在進行FOB操作時, 利用HC可視喉鏡喉鏡片提起塌陷的咽腔和喉腔, 使FOB鏡干沿HC可視喉鏡背部進入咽部,可以清楚的看到聲門與FOB的關系, 使進管具有目的性, 有效縮短插管時間, 另外FOB前端可以靈活調整角度, 減少盲探造成的損傷［3］應用HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡插管, H+F組患者插管總時間、聲門暴露時間、插管次數均小于HC可視喉鏡組。在實施 HC可視喉鏡 引導氣管插管時, 常需要托起患者的下頜, 以增加口咽部空間, 這樣更容易尋找聲門。把氣管導管插入氣管內, 氣管導管進入實際上是一盲探過程, 當氣管導管前端受阻時, 為了順利插入導管, 需要嘗試著旋轉氣管導管或調整位置, 試探性操作對咽喉部和氣管的刺激。

綜上所述, HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管, 可提高插管成功率, 有效減少導管對咽部造成的損傷,具有臨床較高的臨場應用價值。

［1］ 趙國勝, 安潔.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察.中國內鏡雜志, 2014(7):772-774.

［2］ 郝景宇, 趙尤美, 林康, 等.可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡行氣管插管在60例頸椎骨折手術中的應用.第三軍醫大學學報, 2014(13):1437-1438.

［3］ 趙澤宇, 張倩, 李志全, 等.喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導插管在困難氣道中的應用.西部醫學, 2010(4):633-634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.074

2014-11-27］

466000 河南省周口市燒傷醫院麻醉科