活動性肺結核的CT表現

胡宏影

活動性肺結核的CT表現

胡宏影

目的 分析成人活動性肺結核的CT表現, 以提高對本病的診斷水平。方法 回性分析總結了58例肺結核患者的CT影像表現。結果 在本組58肺結核患者的CT圖像上, 小葉中心病變53例,占91.4%；樹芽狀改變43例, 占75.8%；支氣管管壁增厚40例, 占68.9%。結論 分析肺結核活動期的影像學特點, 小葉中心結節是活動性肺結核最常見并且最具代表性的影像征象。

CT；活動性；肺結核；X體層攝影

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。活動性肺結核患者常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀,實驗室檢查可發現血沉增快, 痰檢查結核菌呈陽性。但由于痰菌檢查陰性的患者并不能完全除外活動性肺結核的可能,這就需要結合患者的臨床表現和影像檢查結果來做出診斷,可見影像學檢查是診斷活動性肺結核的一種十分重要而又必要的的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010～2014年間本院門診行影像學檢查為可疑肺結核后經臨床追蹤證實為活動性肺結核的患者58例, 其中男32例, 女26例, 年齡25～78歲, 平均年齡37歲。其中痰涂片陽性40例, 經支氣管鏡活檢物培養出抗酸桿菌18例。

1.2 方法 采用西門子16層螺旋CT掃描機, 掃面范圍從肺底至肺尖, 層厚8 mm, 部分患者行高分標率CT掃描, 層厚1.5 mm, 肺窗：窗寬800 Hu, 窗位-650 Hu, 縱隔窗：窗寬300 Hu,窗位65 Hu。

2 結果

表1 肺結核的影像表現及發生幾率 (n, %)

2.1 發病部位 上葉尖、后段：34例, 占58.6%, 下葉背段22例, 占39.9%, 部分患者上葉尖后段及下葉背段同時發病；1例病灶位于右肺中葉, 此類發生于不典型部位特別是同時伴有影像表現不典型的患者與肺內炎癥很難區分。

2.2 主要的影像表現與發生幾率 通過對這58例患者的雙肺CT平掃及高分標率掃描結果的分析, 現歸納總結出活動性肺結核的影像學主要征象及發生幾率, 見表1。

3 討論

3.1 肺結核的分型 肺結核分為：①原發型肺結核(Ⅰ型)；②血型播散型肺結核(Ⅱ型)；③浸潤型肺結核(Ⅲ型)；④慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)；⑤結核型胸膜炎(Ⅴ型)。

3.2 侵潤型肺結核 侵潤型肺結核是常見的活動性肺結核,好發部位為上葉尖段、后段以及下葉背段, 主要影像表現是在小葉發生實變影的中心可以看到干酪樣壞死組織, 病灶的周圍表現為非特異性炎癥反應［1］。

3.3 活動性肺結核的CT表現 ①小葉中心結節性陰影：小葉中心結節可為單發也可為多發, 臨床以多發的結節影更為常見；結節的直徑通常為0.5～2.0 cm, 可呈類圓形或點狀, 結節的CT表現多為中等密度的軟組織影, 其內可有低密度的小空泡狀區或者小空洞, 偶爾見鈣化影；②樹芽征：小葉中央支氣管及其遠端氣道擴張、黏液嵌塞, 在不同的截面組合在一起, 形似“春天發芽”的征象即為樹芽征, 肺結核的樹芽征一般分兩種情況：彌漫性均勻分布的, 提示血性播散型肺結核；局限于一個或數個段非均勻分布的, 提示為肺結核并支氣管播散。肺結核的樹芽征是結核菌經支氣管播散的一種特異性影像表現, 在初次發病的患者中, 當其他更為典型的結核散播影像如肺內實變、空洞等還未出現時, 如果肺內出現樹芽征即可高度懷疑為早期肺結核。在某些曾經診斷為肺結核的患者中, 由于陳舊纖維病變與沿支氣管播散的樹芽征影像表現明顯不同(前者邊界清楚, 呈條索狀), 因此樹芽征對診斷肺結核的復發也有其特異性。結核菌經支氣管播散所形成的“樹芽征”是活動性肺結核的特征性影像表現, 對閱片醫生判斷肺結核的活動性具有極其重要的意義［2］。③斑片狀陰影, 呈分散的斑片狀或斑點狀軟組織密度影, 密度不均勻, 邊緣模糊, 病灶內可見小空洞和鈣化, 亦可見小支氣管充氣征；④干酪性肺炎：干酪性肺炎表現為密度不甚均勻的呈肺段或者肺葉分布的實變影, 其中可見小空洞以及小支氣管充氣征, 下葉常見點狀及結節狀播散灶；⑤結核球：是干酪性病灶為纖維包繞所致, CT多表現為肺內2～4 cm的圓形軟組織影, 病灶可分葉。結核球內可見鈣化灶, 病變周圍可見衛星灶, 由此可與周圍型肺癌相鑒別。⑥空洞性肺結核：CT表現為肺內薄壁空洞形成, 洞周或下葉有沿支氣管分布的衛星灶, 有時可見由幾個小空洞融合而成的較大空洞, 洞內常無液平, 借此可以與肺膿腫鑒別；肺內占位性病變的空洞多表現為厚壁空洞, 洞壁薄后不均。衛星灶和薄壁是肺結核空洞的較為特征性影像表現。

3.4 CT在診斷肺結核疾病的作用 胸部平片作為診斷肺部疾病的常規檢查, 常可檢出肺結核引起的干酪性炎癥, 結核球等比較明顯的影像表現, 但由于其分辨率低, 所拍攝影像前后重疊等缺點, 對肺結核的檢出率比CT掃描要低得多。CT平掃可發現沿支氣管播散的小結節灶, 干酪性炎癥病灶內的小支氣管充氣征, 縱隔內腫大的淋巴結和肺門淋巴結, 特別是粟粒性肺結核的患者, 由于粟粒結節密度較低, 胸部平片檢查可表現為陰性, 而CT則可明確作出診斷。特別需要強調的是, 對于活動性肺結核的特征性表現“樹芽征”和小葉中心結節的檢出, CT較胸部平片尤為敏感。

由于活動性肺結核與肺炎在影像表現上有許多相似之處, 二者鑒別比較困難, 但典型的活動性肺結核因其特有的影像表現, 結合患者的臨床表現, 亦可與肺內炎癥作出鑒別。通常對于發生在肺內的實變陰影, 同時伴有廣泛或者局限性的支氣管播散病灶, 特別是在CT上發現0.5～2.0 cm的小葉中心結節, 或者發現局限或彌漫分布的“樹芽征”, 都應初步診斷為活動性肺結核；當肺內同時看到纖維化或者鈣化表現時, 若能除外寄生蟲等其他可引起此種改變的原因, 則更加支持肺結核的診斷［3］。

［1］ 盧光明.CT讀片指南..第2版.南京：江蘇科學技術出版社, 2006:7.

［2］ 潘紀戍.重視肺結核病的影像診斷.中國放射學雜志, 2004 (1): 51.

［3］ 路曉東, 楊學東, 王振光, 等.成人活動性肺結核的CT表現.臨床放射學雜志, 2003, 22(2):114-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.086

2014-11-24］

112300 遼寧省精神衛生中心放射科