多烯磷脂酰膽堿治療藥物性肝炎的療效觀察

劉小文 李銀元

多烯磷脂酰膽堿治療藥物性肝炎的療效觀察

劉小文 李銀元

目的 觀察多烯磷脂酰膽堿治療藥物性肝炎的療效。方法 58例藥物性肝炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各29例。治療組以多烯磷脂酰膽堿注射液治療；對(duì)照組以肌苷注射液和葡醛內(nèi)酯片治療, 均以2周為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后癥狀、體征及肝功能的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2周的治療, 對(duì)照組總有效率24例(82.8%)；治療組總有效率27例(93.1%), 治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后臨床癥狀、體征、肝功能比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿治療藥物引起的肝損傷能迅速緩解癥狀、恢復(fù)肝功能, 臨床療效顯著, 是治療藥物性肝炎的有效選擇。

多烯磷脂酰膽堿 ； 藥物性肝炎 ； 療效

藥物性肝炎是指由于藥物本身(或)及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷, 又稱(chēng)藥物性肝病, 臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病, 輕者停藥后可自行恢復(fù), 重者可能危及生命。其中,急性肝損傷是藥物性肝病最常見(jiàn)的發(fā)病形式。有研究表明［1］,目前至少有幾百種藥物(包括中藥和西藥)可以引起藥物性肝炎。作者對(duì)58例藥物性肝炎患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月在本院住院治療的58例藥物性肝炎患者, 符合藥物性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例, 女32例, 年齡39～71歲, 平均年齡48.9歲。將58例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組29例。其中中成藥損傷36例, 非甾體類(lèi)抗炎藥損傷22例。兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型及臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法 ①有明確的服用過(guò)中成藥或非甾體類(lèi)抗炎藥的藥物史；②臨床表現(xiàn)：乏力、納差、尿黃以及皮膚鞏膜黃染；③生化指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(TBL)；④排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳性肝病及心功能不全或其他原因?qū)е碌母喂δ軗p害［2］。

1.3 治療方法 所有確診為藥物性肝炎的患者, 立即停止中成藥或非甾體類(lèi)抗炎藥的使用, 治療組以多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司)2安瓿(232.5 mg/安瓿)加入5%葡萄糖注射液250 ml中, 靜脈滴注, 1次/d, 療程為2周；對(duì)照組以肌苷注射液0.6 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中, 1次/d, 療程為2周, 并加用葡醛內(nèi)酯片口服, 3片/次, 3次/d, 療程為2周。兩組患者均給予對(duì)癥支持治療, 注意休息, 配合飲食療法, 給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素等, 限制高糖、高脂肪類(lèi)食物的攝入。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：乏力、納差、尿黃及皮膚鞏膜黃染等癥狀消失, ALT、AST和TBL等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕, ALT、AST和TBL等指標(biāo)較治療前下降5%, 并且低于正常值2倍以下；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解, 肝功能指標(biāo)無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2周后, 對(duì)照組顯效17例(58.6%), 有效7例(24.2%),無(wú)效5例(17.2%), 總有效率24例(82.8%)；治療組顯效22例(75.9%), 有效5例(17.2%), 無(wú)效2例(6.9%), 總有效率27例(93.1%), 治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肝功能情況 ALT、AST、TBL均較治療前有改善, 治療組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ALT、AST、TBL比較( x-±s)

3 討論

肝臟是藥物聚集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官, 藥物及其中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接毒性作用, 機(jī)體對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)或?qū)λ幬锾禺愘|(zhì)反應(yīng)生成的中間代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng), 通過(guò)改變肝細(xì)胞膜的特性, 破壞細(xì)胞骨架功能直接導(dǎo)致肝損傷,或選擇性破壞細(xì)胞成分, 干擾特殊代謝途徑或結(jié)構(gòu)過(guò)程, 間接地引起肝損傷。因引起肝炎的藥物不同, 藥物性肝炎臨床表現(xiàn)也不盡相同［3］, 但90%以上患者表現(xiàn)為乏力、納差、上腹不適、惡心、嘔吐、尿色深等急性肝損傷癥狀。藥物性肝炎的治療原則是立即停用相關(guān)藥物, 促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑, 應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑。肌苷在體內(nèi)能直接透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入體細(xì)胞, 活化丙酮酸氧化酶類(lèi), 從而使處于低能缺氧狀態(tài)下的細(xì)胞能繼續(xù)順利進(jìn)行代謝, 并參與細(xì)胞能量代謝和蛋白質(zhì)合成, 提高相關(guān)代謝酶的活性, 改善肝臟功能,促進(jìn)受損肝臟的恢復(fù)。葡醛內(nèi)酯進(jìn)入機(jī)體后可與肝內(nèi)及腸內(nèi)含有羥基或羧基的毒物結(jié)合, 形成低毒或無(wú)毒結(jié)合物由尿排出, 有保護(hù)肝臟及解毒作用。多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種高度濃縮磷脂, 可提供高劑量多烯磷脂酰膽堿。這些多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致, 并含有豐富的不飽和脂肪酸。多烯磷脂酰膽堿具有良好的親脂性,主要進(jìn)入肝細(xì)胞, 并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合, 通過(guò)直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常, 調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡, 促進(jìn)肝組織再生, 將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式, 穩(wěn)定膽汁。有研究通過(guò)肝活檢復(fù)查顯示：多烯磷脂酰膽堿治療后肝細(xì)胞脂肪變、炎癥、壞死及纖維化程度減輕［4］。多烯磷脂酰膽堿適用于各種類(lèi)型的肝病, 不良反應(yīng)小, 安全性高。本研究中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。肌苷注射液、葡醛內(nèi)酯片是臨床上傳統(tǒng)的保肝藥, 對(duì)藥物性肝炎治療均有一定療效, 但結(jié)果顯示多烯磷脂酰膽堿療效更顯著, 糾正肝損傷更迅速。在我國(guó)肝病中, 藥物性肝炎的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病, 發(fā)病率較高, 已引起廣泛關(guān)注。

綜上所述, 多烯磷脂酰膽堿能顯著改善藥物性肝炎患者的癥狀, 糾正急性期肝損傷, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床上推廣使用。

［1］ 侯鵬鵬.藥物性肝炎研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2008, 21(8): 899-900.

［2］ 任麗楠, 郭曉鐘.70例藥物性肝病的臨床特點(diǎn)分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(1):17-18.

［3］ 李偉.中西藥合用治療藥物性肝炎40例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2008, 24(8):504-505.

［4］ 范竹萍, 曾民德, 巫善明.易善復(fù)注射液治療慢性肝病臨床療效.肝臟, 2001, 6(1):26-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.101

2014-09-25］

671500 云南省鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(劉小文)；云南省鶴慶縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(李銀元)