合并肺部疾病高齡患者行腹部手術的麻醉方法的探討

司徒穎芬

合并肺部疾病高齡患者行腹部手術的麻醉方法的探討

司徒穎芬

目的 探討分析合并肺部疾病高齡患者行腹部手術的麻醉方法。方法 180例行腹部手術的肺部疾病高齡患者, 隨機分成對照組和實驗組, 各90例, 對照組給予硬膜外麻醉復合氣管導管全身麻醉, 實驗組給予硬膜外麻醉復合喉罩全身麻醉。觀察兩組患者血流動力學變化情況、并發癥發生情況以及患者停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管(罩)時間以及麻醉藥物用量, 評價兩組患者的麻醉情況。結果 實驗組平均動脈壓(MAP)和心率(HR)較對照組穩定, 實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 麻醉用藥量明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管(罩)時間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 行腹部手術的肺部疾病高齡患者應用硬膜外麻醉復合喉罩全身麻醉效果良好, 對血流動力學影響小, 術后恢復快, 并發癥少。

麻醉；腹部手術；高齡；肺部疾病

在人口老齡化的趨勢下, 進行手術的高齡患者也不斷增多, 老年患者多表現為各臟器功能下降、免疫力嚴重衰退,并多伴有合并癥, 手術耐受性及麻醉效果均不理想, 嚴重影響患者健康。手術治療風險大, 尤其是醫護人員對患者呼吸系統及循環系統未作出正確處理時, 極易導致患者腦、心、肺等重要臟器出現并發癥。行腹部手術的高齡患者若伴有肺部合并癥, 給予氣管插管全身麻醉的方式, 會在很大程度上影響患者的肺功能［1］。本次調查針對2012～2014年本院收治的180例行腹部手術的肺部疾病高齡患者, 給予兩種不同的麻醉方式, 觀察臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年本院收治的行腹部手術的肺部疾病高齡患者180例。隨機分成實驗組與對照組, 各90例, 年齡78～92歲。觀察組, 男55例, 女35例, 平均年齡(83.5±5.2)歲。對照組, 男48例, 女42例, 平均年齡(86.2±5.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組：硬膜外麻醉復合氣管插管全身麻醉, 實驗組：硬膜外麻醉復合喉罩全身麻醉。兩組患者于術前30 min, 開放靜脈通路, 常規硬膜外穿刺, 留置導管約3 cm。注入利多卡因(1.6%), 劑量3～5 ml。待患者出現節段性麻醉后,靜脈注射2～3 μg/kg芬太尼, 0.3～0.4 mg/kg依托咪酯, 1.5～2.0 mg/kg琥珀膽堿。待肌松完全后, 實驗組置入喉罩, 對照組插入氣管導管, 分別接上麻醉機行機械通氣。術中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。靜脈持續輸注丙泊酚及阿曲庫銨, 間斷經硬膜外導管注入利多卡因。待患者完全恢復自主呼吸, 意識清醒, 血氧飽和度(SpO2)＞95%時拔出氣管導管或喉罩。醫護人員在手術過程中,密切關注患者的心電圖、血氧情況、血壓等一般生理指標［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后一般指標比較 兩組患者的停藥后自主呼吸恢復時間(T1)、睜眼時間(T2)、拔管(罩)時間(T3)、麻醉藥物(丙泊酚)用量(M)之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者置管(罩)前后及拔管(罩)前后血流動力學變化比較 對照組置管前后及拔管前后MAP、HR變化大,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組置罩前后及拔罩前后MAP、HR有波動, 但變化不大, 差異無統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較 實驗組并發癥發生率(2.2%)明顯低于對照組(25.6%)。兩組患者發生煩躁、肺部感染及咽痛的例數之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉后一般指標比較( x-±s)

表2 兩組患者置管(罩)前后及拔管(罩)前后血流動力學變化比較( x-±s)

表3 兩組患者并發癥情況(n, %)

3 討論

高齡患者自主神經系統調節能力較差, 各重要臟器功能也處于衰退狀態, 且合并癥較多, 麻醉過程中可能導致血流動力學改變。以往本院對于行腹部手術的患者多采取硬膜外麻醉復合氣管插管全身麻醉, 該種麻醉方式既具有硬膜外麻醉所需藥量小, 起效快, 鎮痛效果確切等優點, 又保障患者的有效通氣。但氣管插管一方面會引起心血管應激反應, 從而引起血壓增高、心率加快, 心肌耗氧增加, 這對高齡患者構成生命威脅；另一方面會損傷聲帶和氣管黏膜, 造成術后咽痛、聲嘶及肺部感染等, 這對于合并肺部疾病的高齡患者尤為不利。喉罩置入迅速、操作簡單, 屬于非侵入性操作,對氣管和聲帶沒有接觸, 從而消除機械對于患者氣管及喉部的刺激, 避免了氣管及聲帶的機械損傷, 并發生癥少、生理影響輕微［3,4］。

本次研究中, 實驗組發生肺部感染的患者為0例, 對照組9例, 說明喉罩可明顯降低呼吸系統并發癥的發生率。實驗組患者停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管(罩)時間、麻醉藥物用量、并發癥情況均明顯優于對照組。實驗組的麻醉方式麻醉用量少, 藥物在人體內蓄積量少, 患者蘇醒較快, 并發癥發生率低, 療效十分令人滿意。

綜上所述, 硬膜外麻醉復合喉罩全身麻醉優點眾多, 安全有效, 可以作為行腹部手術的肺部疾病高齡患者麻醉首選方法。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2010:1453.

［2］ 韓寶義, 李秀玲.60例老年病人腹部外科手術的麻醉體會.局解手術學雜志, 2010, 12 (2):78-79.

［3］ 雷雙, 丁夢一, 聶亞宏.瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在老年人腹部手術中的應用探討.中國醫藥指南, 2010, 8(32):56-57.

［4］ Vender J, Waller J, Dhandapani K, et al.An evaluation andcomparison of intraventricular, intraparenehymal, and fluid-coupled techniques for intraeranial pressure monitoring in patients with severe traumatic brain injury.J Clin Monit Comput, 2011, 25(4): 231-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.114

2014-10-24］

529367 開平市第二人民醫院