生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛40例臨床觀察

閆旭明

生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛40例臨床觀察

閆旭明

目的 觀察生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 治療組40例給予生脈血府逐瘀湯加味治療, 對照組40例給予消心痛治療, 比較兩組治療前后心絞痛發作情況及心電圖的變化。結果 治療組在減少心絞痛發作改善心電圖方面優于對照組(P＜0.05)。結論 生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛效果明顯, 無明顯副作用。

冠心病心絞痛；生脈血府逐瘀湯；治療

冠心病心絞痛在臨床上為常見多發病, 尤其在中老年人中發病率較高。作者用生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛40例療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年7月本院有心絞痛發作, 常規心電圖ST-T改變, 肌鈣蛋白檢測為陰性的住院及門診病歷80例。均符合診斷標準要求；隨機分成治療組和對照組。治療組40例其中男23例, 女17例；年齡51～65歲, 平均年齡60歲：病程1～15年。而對照組40例男25例,女15例, 年齡49～65歲, 平均年齡58歲。病程5個月～16年。

中醫辨證采用《中醫內科學》胸痹心痛·辨證標準進行辨證論治。兩組患者年齡、性別、病史, 癥狀及實驗室檢查等反方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 病例納入標準 ①符合冠心病西醫診斷標準, 每周發作心絞痛2次以上的輕, 中及較重度心絞痛患者。②中醫辨證為心血瘀阻證。③常規心電圖檢查有缺血性改變, 和(或)運動心電圖檢查陽性者, 和(或)冠脈造影診斷為冠心病者。④年齡18～70歲, 性別不限。

1.2.2 排除標準 ①冠心病急性心肌梗死, 或有重度勞力性心絞痛, 不穩定型心絞痛以及其他心臟疾病, 重度神經官能癥, 更年期綜合征群, 頸椎病, 胃食道反流等所致胸痛者。

②合并Ⅲ級高血壓, 重度心肺功能不全, 重度心律失常(快速房顫, 房撲等)患者。③合并肝、腎、造血系統嚴重疾病,精神病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質。⑥有出血傾向者。

1.3 診斷標準 西醫診斷標準參考：①《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］包括：a.勞累型心絞痛, 包括初發型勞累型心絞痛, 穩定性勞累型心絞痛, 惡化型勞累型心絞痛。b.自發性心絞痛；②全國高等學校教材內科學第7版冠心病診斷標準要求［2］；中醫診斷標準：胸痹心痛：參照《中醫內科學》［3］辨證標準。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 治療組：在對照組基礎上采用生脈血府逐瘀湯加味治療。藥用人參15 g、麥冬15 g、五味子10 g、柴胡15 g、枳殼15 g、當歸15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、熟地黃24 g、桔梗15 g、懷牛膝30 g、丹參20 g、地龍15 g、香附子15 g、元胡15 g 、郁金15 g、炙甘草10 g,氣虛明顯者加黃芪30 g, 痰濕明顯者加瓜蔞殼15 g、法半夏15 g、薤白10 g水煎, 每次100 ml 3次/d口服, 2 d/劑, 4周為1個療程。

對照組：口服消心痛5 mg, t.i.d.3次/1 d阿斯匹林腸溶片0.1 g g.d., 辛代他汀片20 mg每晚口服1次。

兩組合并高血壓糖尿病者結合降血壓 降糖對癥治療。

1.4.2 觀察指標和方法 觀察每天心絞痛發作情況, 每周做1次靜息心電圖觀察變化, 用藥前后檢查肝腎功能, 血脂,心肌酶, 肌鈣蛋白及血尿常規；觀察用藥期間的不良反應。

中醫癥侯積分的測定參照文獻［1］標準。根據主要癥狀輕重程度進行積分：輕(+)、中(++)、重(+++)。此外有些難以區分輕重的癥狀, 體征則按有無計分, 有為(+), 無為(0)。計分按一個(+)計1分；癥狀消失計0分, 各個癥狀體征分相加為總分。見表1。

表1 冠心病心絞痛中醫癥候積分表

1.5 療效判定標準

1.5.1 ①顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失, 心電圖恢復至正常或達到大致正常(心電圖療效判定標準參照《冠心病,心絞痛及心電圖療效判定標準》［4］)。②有效：心前區疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕, 心電圖檢查較用藥前有較明顯改善。③無效：癥狀與治療前相同, 心電圖檢查無改變。④加重：疼痛發作次數, 程度及持續時間有所加重,心電圖檢查ST-T改變較用藥前加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 中醫癥候判定標準 ①顯效：胸痛癥狀消失或明顯消失, 癥候積分減少≥70%；②有效：胸痛癥狀有減輕, 癥候積分減少≥30%；③無效：胸痛癥狀無明顯改善甚, 癥侯積分＜30%；④加重：胸痛癥狀有加重, 癥侯積分＜0。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.3 不良反應 兩組治療前后肝產、腎功能、三大常規、血糖均無明顯變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較用t檢驗；計數資料的比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者心絞痛癥狀療效比較 與對照組比較, 治療組能明顯改善患者的心絞痛癥狀, 總有效率優于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.2 兩組患者總療效比較 與對照組比較, 治療組總療效率明顯優于對照組(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患者心絞痛癥狀療效比［n (%)］

表3 兩組患者總療效比較［n (%)］

2.3 不良反應 兩組治療前后, 肝、腎功能、三大常規、血糖均無明顯變化。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥, 屬中醫“胸痹”“心痛”范疇。本病位在于心, 但與肝、脾、腎關系密切；病性為本虛標實, 虛實夾雜。其本虛為氣、血、陰陽虛：標實為痰濁血瘀, 寒凝氣滯, 病程較長, 易反復發作。病機關鍵為心脈攣或閉塞。多在情緒激動, 飽餐之后, 勞累過度, 寒冷刺激等因素作用下而誘發。心痛治療當急者治標；緩者治本, 在治療之時當應益氣活血, 溫陽散寒, 滌痰通絡為主。資料研究表明冠心病心絞痛疾病以血瘀證(73.53%)為最常見, 其次為氣虛(64.71%), 痰濕(55.88%), 陰虛(50.98%), 陽虛(44.12%)等證［5］。因此冠心病心絞痛以活血化瘀為治療核心, 兼以補虛、理氣、溫里化痰等。本治療應采用生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛, 其中生脈飲具有益氣助陽的功效為心主血治本之劑, 而血府逐瘀主在理氣活血化瘀, 開空胸氣, 使血府暢通, 兩方合用, 使心主血脈功能得以正常發揮。方能緩解血脈瘀阻所形成的諸多癥狀。

［1］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社, 2002:68-73.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社, 2008:267-284.

［3］ 王永炎, 魯兆麟.中醫內科學.北京:人民衛生出版社, 2011: 108-117.

［4］ 劉暉.胸痹心痛的中醫護理體會.中西醫結合心血管病電子雜志, 2014(1):19-20.

［5］ 畢穎雯, 毛靜遠, 陸一竹, 等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分型證素分布特征的初步調查.環球中醫藥, 2011, 4(6):434-437.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.134

2014-10-30］

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