咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

劉改蓮

咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

劉改蓮

目的 分析咳嗽變異性哮喘的臨床診斷與治療措施。方法 80例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象, 根據其臨床癥狀與相關診斷標準進行診斷。隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入治療, 觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉治療, 比較兩組患者的臨床療效。結果 本次研究的80患者中, 誤診率為40.0%；觀察組總有效率為97.5%明顯優于對照組的70.0%, 兩組患者總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 根據患者的臨床特點與相關診斷標準診斷, 提高診斷準確性；孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

咳嗽變異性哮喘；診斷；治療

咳嗽變異性哮喘是一種不典型的支氣管哮喘, 主要有持續性干咳、憋氣、胸悶等臨床表現, 且夜間癥狀明顯, 嚴重影響患者的生活質量。咳嗽變異性哮喘由于無典型臨床癥狀與體征, 易出現誤診現象, 在診斷過程中, 易將該疾病誤診為支氣管炎或急性上呼吸道感染, 錯過最佳治療時間。因此,臨床醫生應充分掌握該疾病發病機制, 提高早期診斷準確性,保證早期治療效果。本院為研究咳嗽變異性哮喘的臨床診斷與治療措施, 選取收治的80例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的咳嗽變異性哮喘患者80例,隨機分為觀察組與對照組, 各40例, 觀察組男28例, 女12例,平均年齡(43.5±6.1)歲, 平均病程(1.1±0.9)年；對照組男25例, 女15例, 平均年齡(44.1±5.9)歲, 平均病程(1.3±0.8)年。所有患者均有刺激性持續性干咳、氣短、胸悶等臨床癥狀,且夜間與清晨咳嗽癥狀加重。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診療方法

1.2.1 實驗室檢查 ①患者經胸部X線片檢查, 結果顯示肺紋理無異常或有增粗表現；②經血常規檢查, 白細胞數量正常, 可見嗜酸粒細胞增多；③肺活量與正常值相比, 低于正常值70%, 支氣管舒張實驗結果呈陽性；④皮膚變應原檢查顯示呈陽性［1］。

1.2.2 診斷標準 咳嗽變異性哮喘診斷標準如下：①呼吸困難且反復咳嗽, 不伴有喘息癥狀超過1個月, 與冷空氣刺激和運動有直接關系, 夜間咳嗽癥狀明顯；②胸片X線片檢查與體檢顯示為正常；③支氣管激發試驗與支氣管擴張實驗為陽性；④給予激素與支氣管擴張劑治療有效, 但短期內易復發；⑤排除其他因素引起的慢性咳嗽。

1.2.3 治療方法 對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入治療, 成人(兒童)用量80 μg(4.5 μg)/次, 2次/d；觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉治療, 睡前口服, 成人(兒童)用量10 mg(5 mg)/次, 1次/d, 均連續服用2周。

1.3 療效判斷［2］治療結束后, 患者哮喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全消失, 為痊愈；患者臨床癥狀明顯改善,為有效；患者臨床癥狀無明顯改變, 甚至出現加重現象, 為無效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本次80例研究對象中, 誤診率32例(40.0%),其中被誤診為急性支氣管炎患者5例, 咽炎4例, 慢性支氣管炎22例, 上呼吸道感染后咳嗽綜合征1例。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為97.5%明顯優于對照組的70.0%, 兩組患者總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

3 討論

咳嗽變異性哮喘通常是由多種細胞因子、炎癥介質以及炎癥細胞等共同作用下引起的, 主要臨床癥狀為慢性持續性干咳, 且伴有氣道高反應性, 若不能給予及時有效的治療,隨著病情的不斷發展, 易形成典型哮喘, 加大治愈難度, 臨床主要有抗炎、增強免疫力以及降低氣道高反應等治療方法,從而緩解或治愈咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀。

布地奈德福莫特羅粉是由地奈德與福莫特羅混合形成的一種干粉吸入劑。其中福莫特羅是一種高效的β2受體激動劑, 選擇性較強, 屬于非鹵化腎上腺糖皮質激素；地奈德在糖皮質激素受體中靶向作用明顯, 對平滑肌收縮功能緩解作用明顯, 可保證平滑肌細胞與內皮細胞的穩定性, 對治療哮喘有顯著作用［3］。布地奈德福莫特羅因對平滑肌細胞β2受體的靶向作用顯著, 可有效緩解患者支氣管痙攣現象, 保持氣道平滑肌松弛, 并可激活腺苷環化酶, 為咳嗽變異性哮喘疾病治療中的常用藥物。

孟魯司特鈉是一種高選擇性的Cys2LT(半胱氨酰白三烯)受體抗結劑, 對白三烯致炎作用顯著, 可有效抑制患者氣道炎癥, 緩解氣道阻塞現象, 控制患者哮喘癥狀, 促進肺部功能恢復。因此, 布地奈德福莫特羅粉與孟魯司特鈉聯合應用, 對Cys2LT受體與半胱氨酰白三烯D4作用顯著,很大程度改善了患者的肺部功能, 減少氣道內嗜酸性粒細胞栓的滲出與形成, 有效抑制炎癥細胞因子的釋放, 有助于炎性細胞的聚集、活化, 在治療咳嗽變異性哮喘疾病中具有較高的應用價值。

綜上所述, 本次80例咳嗽變異性哮喘中, 被誤診患者32例, 誤診率40.0%, 其中被誤診為慢性支氣管炎22例, 急性支氣管炎患者5例, 咽炎4例, 上呼吸道感染后咳嗽綜合征1例。該疾病誤診率較高, 在診斷過程中, 要加強對患者臨床癥狀的認識, 詢問過敏史, 給予相關的檢查, 提高診斷的準確性。觀察組患者的總有效率為97.5%, 對照組患者的總有效率為70.0%, 觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德福莫特羅粉吸入與孟魯司特鈉聯合應治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著, 大大提高了治療效果, 值得在臨床上推廣。

［1］ 魯保龍, 張錦.咳嗽變異性哮喘的臨床分析.中國醫藥科學, 2014, 4(11):180-182.

［2］ 宋麗芹.咳嗽變異性哮喘的臨床分析.中國社區醫師, 2013, 15(4):39.

［3］ 田忠耀.咳嗽變異性哮喘的臨床分析和治療.中國當代醫藥, 2011, 18(31):39-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.139

2014-11-03］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院呼吸內科