PICC導管部分脫出原因分析與護理對策

莊曼賢 林 玲 謝澤娟

PICC導管部分脫出原因分析與護理對策

莊曼賢 林 玲 謝澤娟

目的 分析經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)部分脫出原因, 探討其護理對策, 以降低導管脫出發生率。方法 實施PICC置管的180例腫瘤患者, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組90例。對照組僅給予常規護理, 觀察組在其基礎上實施針對性的護理對策, 比較兩組患者PICC導管脫出的發生情況。結果 觀察組患者共發生導管脫出3例, 占3.33%, 其中輕度脫出2例, 中度脫出1例,無重度脫出病例。對照組患者共發生導管脫出14例, 占15.56%, 其中輕度脫出8例, 中度脫出4例, 重度脫出2例。觀察組患者導管脫出率低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理人員、患者、導管以及固定效果等因素均有可能導致PICC導管脫出, 應提高護理服務意識, 在置管過程中規范操作, 同時加強健康教育, 提高患者及其家屬對PICC導管的認知度和依從性, 以降低導管脫出率, 確保置管成功。

腫瘤患者；PICC導管；導管脫出；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)可為腫瘤患者提供安全、便利的靜脈通路, 其導管尖端位于上腔或鎖骨下靜脈, 可有效避免應長期輸液或輸注藥物而引發的血管損傷,同時還可降低局部組織刺激, 減輕反復靜脈穿刺所帶來的痛苦, 確保化療順利進行, 目前廣泛用于中長期靜脈輸液治療的患者［1］。但PICC置管與留置期間如護理不當易發生導管異位、導管阻塞、導管感染、體外撕裂和導管脫出等多種并發癥, 其中導管脫出的發生率可達5%～31%［2］, 對臨床治療不利。本研究以在本院實施PICC置管的180例腫瘤患者為研究對象, 探討了PICC導管脫出的原因及其護理對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年9月～2014年9月入本院實施PICC置管的腫瘤患者180例, 隨機分為對照組和觀察組,每組90例。其中對照組男52例, 女38例, 年齡46～79歲,平均年齡(58.9±10.2)歲。觀察組男49例, 女41例, 年齡44～81歲, 平均年齡(59.1±10.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用三向瓣膜式PICC導管(美國巴德公司生產)置管, 成功后記錄其長度和穿刺時間, 更換敷料時觀察并記錄體外導管長度, 如發生導管脫出應對導管脫出體外的刻度與原刻度進行對比觀察, 并記錄導管部分脫出體外的長度。

1.3 護理方法 對照組僅給予常規護理, 觀察組在其基礎上實施針對性護理對策, 具體包括：①提高護理人員的服務意識：護理人員應增強其服務意識和工作責任心, 在日常護理中密切觀察體外導管長度, 發生導管脫出后應觀察其脫出長度并告知其他護士；輸液沖管和封管時應仔細觀察導管的通暢度、輸注速度、置管靜脈血流是否出現異常以及導管是否再次移位等［3］；②規范操作：操作時動作應輕柔, 嚴格按操作規范置管, 每次換藥時應將體外導管固定于敷料之下, 敷料潮濕松動之后應及時更換, 并貼好敷貼, 保證固定良好［4］。宜采用多腔可來福接頭進行多通道輸液, 及時處理滲血及滲液情況；應在詳細評估患者的血管情況之后進行穿刺, 同時選擇型號適宜的導管, 確保一次成功；③健康教育：實施個體化的健康教育, 提高患者及其家屬對PICC導管的認知度、自我維護導管的能力以及對置管的依從性, 提醒患者在運動過程中避免出汗, 應穿易吸汗的棉質衣物, 手臂應避免過度負重, 穿、脫衣物時動作幅度不宜過大, 防止發生意外脫管［5］。

1.4 評價標準 輕度脫管指導管尖端位于上腔靜脈內, 脫出長度＜5 cm；中度脫管是指導管尖端在鎖骨下靜脈, 脫出長度為5～10 cm；重度脫管是指導管尖端位于外周靜脈內,脫出長度為10～20 cm。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者導管脫出率低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者導管脫出發生率及其嚴重程度比較［n (%)］

3 討論

臨床研究發現, 導管脫出與護理人員、患者、導管和固定效果密切相關。護理人員的責任心不強、對PICC導管認識不足在操作過程中極易誤拔導管；更換敷料以及換藥手法不嫻熟時, 未能及時固定好PICC導管, 導致其被牽拉脫出；另外, 護理人員對穿刺部位消毒后未進行脫碘時, 敷貼貼上后會導致黏附力度不夠, 進而發生導管脫管。患者對PICC導管認知不足、缺乏自我保護導管意識或對置管的依從性不高也是導致PICC導管部分脫出的重要原因［6］, 置管后如肢體活動頻繁、在生活中牽拉導管、不完全遵守醫護人員交代的注意事項或缺乏維護導管的相關知識時均有可能導致導管脫出。導管自身因素也是導致其脫出的重要因素, PICC導管的質地光滑、柔軟, 其與周圍皮膚組織存在一定間隙, 置管后脫出的可能性較大。此外, 固定導管時如敷貼黏度不夠或固定方法不當時也會造成導管脫管［7］。

本次研究發現, 導致患者導管脫出的主要原因在于穿刺側肢體活動度過大, 敷料潮濕松動后未給予及時更換。因此,護理人員應在積極分析PICC導管脫出原因的基礎上加強預防, 做好維護工作, 避免發生導管脫出。而提高護理人員的服務意識有助于增強其工作責任心, 真正樹立以患者為中心的服務理念；規范操作是做好護理工作的必備技能, 有利于提高護理質量, 降低并發癥發生率；而實施個體化的健康教育可提高患者對PICC導管的認知度和依從性, 盡可能減少因患者自身因素所導致的導管脫出。本次研究發現, 觀察組僅發生導管部分脫出3例, 對照組發生14例, 觀察組的導管脫出率明顯低于對照組(P＜0.05), 與有關報道相一致［8］。

綜上所述, 實施針對性的護理對策可有效降低PICC導管部分脫出率, 具有臨床推廣價值。

［1］ 李淑芬.PICC置管常見并發癥的臨床護理對策.臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(24):1919-1920.

［2］ 范盛英.神經外科重癥患者PICC常見并發癥及臨床處理對策.四川醫學, 2013, 34(2):324-326.

［3］ 楊貽清．預防PICC導管脫出的研究進展.中華全科醫學, 2012, 10(8):1289-1290.

［4］ 覃謙, 陳麗菊, 文燕舞, 等.TIAP和PICC在腫瘤患者化療和營養支持治療中的并發癥比較和臨床意義.中華普通外科雜志, 2012, 27(10):843-844.

［5］ 單佩佩.腫瘤患者PICC導管相關性感染的危險因素及預防對策.中華醫院感染學雜志, 2011(18):3817-3819．

［6］ 林月慶, 侯斌斌, 張杏蘭.腫瘤患者治療間歇期出院后攜帶PICC 并發癥發生原因及護理.現代臨床護理, 2012, 11(10):27-29.

［7］ 李美清, 史甲芬, 鄒翠蓮, 等.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響.中國實用護理雜志, 2011, 27(11):20-22．

［8］ 劉幼方, 向賢宏, 唐碧英, 等.腫瘤患者PICC并發癥發生的原因分析及護理.現代臨床護理, 2014, 13(9):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.187

2014-12-25］

515041 廣東省汕頭市汕頭大學醫學院第一附屬醫院