兩種方法應用于肌間溝臂叢神經阻滯對尺側神經阻滯成功率的影響

陳慶國

兩種方法應用于肌間溝臂叢神經阻滯對尺側神經阻滯成功率的影響

陳慶國

目的 探究神經刺激器定位應用于肌間溝臂叢神經干阻滯的臨床效果, 分析其臨床意義。方法 124例進行肌間溝臂叢神經阻滯手術的患者, 采用抽簽的方式分為對照組和觀察組, 各62例。對照組患者當刺激到神經, 肌肉發生抽搐, 即可給予阻滯；觀察組患者需分別刺激臂叢神經干的上端、中端以及下端, 并相應引起患者前臂提起、前臂外展以及前臂內收, 即可給予阻滯。記錄兩組患者阻滯的起效時間以及成功率。結果 觀察組患者阻滯的起效時間以及成功率明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用神經刺激器引導的方式定位肌間溝臂叢神經干, 阻滯效果顯著, 起效時間快, 成功率較高。

神經干阻滯；肌間溝臂叢；神經刺激器；臨床效果觀察

上肢手術是臨床上常見的術式之一, 通常患者術中承受痛苦較大, 極其不利于手術的進行, 為降低患者痛苦, 對患者實施麻醉通常是進行上肢手術的必要準備［1］。臨床上常規的麻醉方式是采用神經刺激器引導的方式, 來定位肌間溝臂叢神經, 以患者肌肉發生抽搐來給予阻滯, 進行手術麻醉,這種方式通常能夠滿足手術麻醉的要求, 但與此同時, 一些問題也會依次呈現, 肌間溝臂叢神經較為復雜, 容易造成阻滯不完善［2］。而有調查顯示, 若采用肌間溝臂叢神經干阻滯的方法, 患者阻滯較為完善。本文就此問題進行了研究, 取得了較好的結果, 現報告研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月1日～ 2014年12月 31日在本院進行肌間溝臂叢神經阻滯手術的患者共124例,采用抽簽的方式, 將患者分為對照組和觀察組, 各62例。對照組男34例, 女28例, 年齡20～70歲, 平均年齡 (35.25±6.38)歲；觀察組男37例, 女25例, 年齡 21～68歲, 平均年齡(36.17±6.05)歲。兩組患者均無神經性疾病史, 且頸部無畸形。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選用常規的肌間溝臂叢神經阻滯的方法, 當刺激到神經, 肌肉發生抽搐, 即可給予阻滯。而觀察組患者采用的是神經刺激器定位肌間溝臂叢神經干阻滯方法, 需分別刺激臂叢神經干的上端、中端以及下端, 并相應引起患者前臂提起、前臂外展以及前臂內收, 即可給予阻滯。記錄兩組患者阻滯的起效時間以及成功率, 并對記錄結果進行統計學的處理與分析。其中, 麻醉藥選取為0.5%羅哌卡因注射液30 ml。神經刺激器由德國貝郎公司生產。

1.3 評價標準 患者阻滯的起效時間 = 患者感覺神經與運動神經分別出現阻滯時間 - 患者阻滯完成時間。患者阻滯的成功率是指當患者阻滯完成后, 感覺與運動神經均出現過完全阻滯。其中, 感覺阻滯是以針刺激皮膚, 患者感受到疼痛的程度, 而運動阻滯是以患者手臂能否運動并支以重力。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者阻滯的起效時間以及成功率明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者阻滯的起效時間以及成功率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

3.1 常規的肌間溝臂叢神經阻滯 操作時, 患者取仰臥位,手臂自然下垂置于身體兩側, 頭部偏向對側。找到患者胸鎖乳突肌后, 取患者胸鎖乳突肌附近的前斜角肌與中斜角肌之間的肌間溝作為神經刺激針刺入點, 與患者皮膚保持90°垂直刺入, 動作稍緩慢。初始電流設置為1 mA, 當刺激到神經后, 患者肌肉抽搐, 將電流降至0.3 mA, 患者肌肉仍然抽搐但頻率漸緩, 先注射麻藥1～2 ml, 若患者肌肉不再抽搐, 且無異常反應, 即可注射剩余麻藥量［3］。

3.2 肌間溝臂叢神經干阻滯 前期的操作方式與常規的肌間溝臂叢神經阻滯一致, 一般刺入皮膚稍淺位置即可刺激到臂叢神經干前端, 沿針尾緩慢進針即可刺進到臂叢神經干中端、后端。當患者出現前臂提起、外展以及內收動作時,將電流降至0.3 mA, 患者肌肉仍然抽搐但頻率漸緩, 注射麻藥7 ml。若患者肌肉不再抽搐, 且無異常反應, 即可沿針尾緩慢進針, 同時將電流恢復至1 mA［4］。

3.3 臨床意義 肌間溝臂叢神經阻滯, 由于神經刺激針刺進不深, 藥物僅在局部發揮作用, 阻滯一般不太完善, 曾出現患者手術還未完成, 而麻醉藥效已過, 影響了患者手術的正常進行［5］。而肌間溝臂叢神經干阻滯方式, 從患者神經干的前端、中端以及后端分別進行阻滯, 局部麻醉效果較好,從文中數據可以看出, 觀察組患者成功率達100.00%, 明顯要高于對照組的77.42%, 情況較為理想, 而對于起效時間, 同樣也是觀察組時間較短, 對患者進行阻滯后通常能夠較快發揮作用。

當然在實施過程中, 應注意一些事項, 如神經刺激針應保持無菌, 極力避免接觸；針尖是否為筆直狀態, 如果出現偏差, 容易造成神經干刺激出錯等。還有在給患者進行阻滯時, 一些并發癥情況也應盡力避免, 如患者出現呼吸困難,應及時為患者帶上氧氣面罩吸氧, 采取急救措施等［6］。

［1］ 徐華強, 袁新平, 何紹明, 等.肌間溝臂叢阻滯的CT分析.醫學研究生學報, 2010, 23(9):956-959.

［2］ 文四成, 陳潛沛, 羅培生.超聲引導聯合神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用.實用醫學雜志, 2013, 29(23): 3878-3880.

［3］ 牛卯安, 馮秀清, 張學文.肌間溝臂叢加頸淺叢阻滯在鎖骨肩關節肱骨上段手術中的應用體會.中國臨床實用醫學, 2010, 4(3):177-178.

［4］ 白杰, 孫婷.臂叢頸叢聯合阻滯在肩部及上肢手術中的應用.中外醫學研究, 2010, 8(15):149.

［5］ 陳美銀.超聲引導下臂叢神經阻滯的進展.實用疼痛學雜志, 2011, 7(2):116-120.

［6］ 王俊安, 汪眷英.超聲聯合神經刺激儀引導實施老年患者臂叢神經阻滯的臨床研究.臨床麻醉學雜志, 201l, 27(11):1051-1052.

Influence of two methods applied for interscalene brachial plexus nerve block on success rate of ulnar nerve block

CHEN Qing-guo.Department of Anesthesiology, Hebei Hengshui City the Fourth People’s Hospital, Hengshui 053000, China

Objective To investigate clinical effect of nerve stimulator location applied in interscalene brachial plexus nerve block, and to analyze its clinical significance.Methods A total of 124 patients undergoing interscalene brachial plexus nerve block operation were randomly divided into control group and observation group, with 62 cases in each group.The control group received nerve block when muscle twitches under nerve stimulation.The observation group received nerve block after recording forearm lifting, forearm abduction, and forearm adduction under nerve stimulation in upper, middle and lower segment of brachial plexus nerve trunk.Records were made on block onset time and success rate of the two groups.Results The observation group had much better block onset time and success rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of nerve stimulator for interscalene brachial plexus nerve trunk location can provide remarkable block effect with quick onset time and high success rate.

Nerve trunk block; Interscalene brachial plexus; Nerve stimulator; Clinical effect observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.012

2015-01-15］

053000 河北省衡水市第四人民醫院麻醉科