心力衰竭與血漿BNP水平相關性的臨床分析

徐艷梅 雷波

心力衰竭與血漿BNP水平相關性的臨床分析

徐艷梅 雷波

目的 分析心力衰竭與血漿B型尿鈉肽(BNP) 水平的相關性, 為臨床早期診斷心力衰竭提供客觀依據。方法 對109例美國紐約心臟病協會(NYHA)分級心功能Ⅱ～Ⅳ級心力衰竭患者(心力衰竭組)及同期于本院體檢的健康人46例(對照組)進行血清 BNP 的含量測定。結果 與對照組相比,心力衰竭組患者血清中BNP明顯升高, 差異有統計學意義(P＜0.01), 且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級間BNP水平依次遞增,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 血清BNP水平的檢測對于心力衰竭的診斷和嚴重程度的判斷具有重要價值。

心力衰竭；血漿B型尿鈉肽；相關性

心力衰竭是多種心血管疾病發展的終末階段, 其患病率隨著年齡遞增, 是老年人住院及死亡的重要原因。目前心力衰竭的診斷依靠病史、臨床癥狀、體征、胸部X線片、心臟超聲等進行綜合評判。近年的研究發現, 血漿B型尿鈉肽(B-type brain natriuretic peptide, BNP)水平對臨床心力衰竭診斷及治療效果監測有實用價值。本研究收集了本院近2年的臨床數據, 通過比較血清中BNP水平與心功能分級的相關性,探究BNP在心力衰竭診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月在本院確診為心力衰竭的住院患者109例, 其中男56例, 女53例, 年齡52～83歲, 平均年齡(69±6)歲。心力衰竭診斷標準參照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南》。所有選取的病例均排除肺、肝、腎及內分泌代謝疾病。心功能按照美國紐約心臟病協會(New York Heart Association, NYHA)分級, Ⅱ級38例、Ⅲ級37例、Ⅳ級34例。選擇同期于本院體檢的健康人46例作為對照組, 其中男23例, 女23例,年齡53～82歲, 平均年齡(70±6)歲, 均經臨床查體、心電圖、胸片、超聲心動圖、實驗室檢查排除器質性心臟病。兩組年齡、性別、體質量指數(BMI)、腎功能［肌酐(CREA)］等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 心力衰竭組與對照組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 方法 患者于入院第2天清晨空腹采血, 檢測血漿BNP、肝腎功能等指標。BNP含量測定采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA法), 試劑盒由美國 ADL公司提供。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心力衰竭組與對照組血漿BNP水平比較 心力衰竭組患者血漿BNP水平顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 心力衰竭組與對照組血漿BNP水平比較( x-±s, pg/ml)

2.2 心力衰竭患者不同心功能分級間血漿BNP水平比較 血漿BNP水平隨著NYHA心功能分級的增加而增加, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 不同心功能分級血漿BNP水平比較( x-±s, pg/ml)

3 討論

心力衰竭是各種心臟結構改變或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組綜合征, 是老年人住院及死亡的重要原因。 雖然NYHA心功能分級可反映心力衰竭的嚴重程度, 但其主觀性強, 干擾因素較多, 特別是對于有活動障礙的患者無法進行評估。B型尿鈉肽是一種廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織的神經內分泌激素, 其中以心臟內含量最高, 主要由心室肌細胞分泌, 心室壓力負荷增加和容量擴張是刺激其分泌的主要因素［1］。因此 BNP 水平可以作為反映心功能變化的指標, 用于協助診斷心力衰竭。

近年來, 越來越多的研究提示, 人體血漿中BNP水平反映左室功能的變化具有較好的敏感性和特異性［2］。2000年11月美國FDA正式批準了BNP的檢測可用于慢性心力衰竭患者的診斷［3］。歐洲心臟病學會(ESC)慢性心力衰竭診斷與治療組推薦使用NT-proBNP/BNP檢測, 同時結合心電圖、X線胸透檢查、超聲心動圖和放射性核素顯影等檢查, 以提高NYHA標準判定心功能分級的準確性。

本研究發現, 心力衰竭患者中血漿BNP水平隨著 NYHA分級的升高而顯著增高。NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ 級、Ⅳ級患者血漿中BNP水平與對照組比較, 分別升高3.6、7.4及14.8倍。這與國外學者的研究有相似之處［4］。

綜上所述, 血漿BNP水平的檢測可以簡捷、靈敏而準確地反映心力衰竭的嚴重程度, 是判斷心力衰竭的有效臨床血清學指標, 具有廣泛的臨床應用價值。

［1］ 胡大一, 楊振華.B 型鈉尿肽的臨床應用和新進展.北京:北京科學技術出版社, 2006:14-22.

［2］ 尹學鳳.老年慢性心衰患者血漿BNP濃度與LVEF的相關性分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(2):292.

［3］ Remme WJ, Swedberg K.Guidelines for the diagnosis andtreatment of chronic heart failure.Eur Heart J, 2001, 22(17):1527-1560.

［4］ Wieczrek SJ, Wu AH, Christenson R, et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation.Am Geart J, 2002, 144(5):834-839.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.028

2015-01-27］

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